顱內腫瘤性出血：症狀、病因及如何治療

什麼是顱內腫瘤性出血？是指顱內的腫瘤在各種因素的影響下發生出血。根據腫瘤的位置不同，出血的位置也不盡相同。出血後患者原有的症狀和體徵突然加重，甚至出現昏迷。
患病情況如何？本病好發於 40~60 歲的成年人，平均年齡為 46 週歲，男性的發病率略高於女性；具體發病率不詳。
為什麼會得這個病？顱內腫瘤性出血的病因包括腫瘤自身的原因、腫瘤外原因；年齡、性別、過度勞累、過多飲酒、天氣突然變化為該病的主要影響因素。
顱內腫瘤出血有什麼型別？本病可分為兩種型別，Ⅰ 型：實體性出血；II 型：腫瘤中心出血。
顱內腫瘤出血有什麼症狀？顱內腫瘤性出血常表現為頭痛、噁心、嘔吐、偏癱、昏迷等。
顱內腫瘤出血如何治療？本病的主要治療方法為手術治療，術後輔以放療化療。本病的治療難點是手術難度大，需要切除腫瘤並清除血腫。
顱內腫瘤出血有什麼危害？顱內腫瘤性出血可導致患者死亡和中樞性殘疾。
顱內腫瘤性出血起病突然，病情進展快，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突然發生頭痛、頭暈。
噁心、噴射性嘔吐。
突然顯得疲憊、想睡覺。
失語：患者突然不能說話。
失明。
血壓升高：血壓比平常升高 30~40 或＞160，甚至更高。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：患者突然倒地，呼叫、拍打無反應。
偏癱或四肢癱瘓。
抽搐。
大小便失禁。
呼吸不規則：昏睡時呼吸不規律，深淺不一，甚至停止。

建議就診科室

神經外科
腫瘤科
急診科

醫生如何診斷顱內腫瘤性出血？

當醫生懷疑是顱內腫瘤性出血時，將結合病史、臨床表現和相關檢查進行確診。

具體相關檢查包括：

體格檢查：通過對患者的生命體徵、意識狀況、身體各部位器官功能狀況等，可對患者的病情進行初步評估。例如檢查血壓、體溫、呼吸、脈搏；心肺及神經系統反射功能等。
血常規檢查：用以初步檢視患者是否有貧血、感染和血小板數量。為尋找病因和下一步治療提供參考意見。
頭顱 CT 檢查：使用廣泛，是診斷腦卒中首選的檢查方法。該檢查可明確腫瘤的大小、位置、形態，亦可明確腫瘤周圍是否有大血管及其他浸潤臟器；有助於制定治療方案。
磁共振成像：與其他輔助檢查手段相比，核磁共振具有成像引數多、掃描速度快、組織解析度高和影象更清晰等優點；比起 CT 更能發現腫瘤、腦出血的位置、是否有腦血管畸形等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

你什麼時候開始出現頭痛、頭暈的？持續了多久？
是否有感覺自己視力下降的？現在還能看清楚東西嗎？
在醫院看病前是否服用其他藥物？如果服用了藥物，具體服用了些什麼？
去過別的醫院治療了嗎？使用什麼方法治療？是藥物還是手術？療效如何？
以前還得過什麼病？有家族遺傳病嗎？
大小便現在還正常嗎？一天大概幾次？
最近有沒有感覺渾身沒有力氣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
還需要做什麼檢查進行確診？
嚴重嗎，會不會威脅到生命？
是否需要住院治療？治療大約需要多少費用？在醫保報銷的範圍內嗎？
目前有哪些治療方案？我適合哪一種治療方案？
這個病的治癒率高嗎？複發率高嗎？會有什麼併發症和後遺症嗎?
這個病會遺傳給下一代嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後應注意保持敷料乾淨清潔；觀察傷口滲血、滲液情況；放置了引流管的患者應保持引流管通暢，如每小時量大於 30 毫升、持續時間超過 2 小時且呈現紅色時，應及時告知醫生。
化療/放療後或期間的注意事項：接受化療/放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、脫髮、食慾不振等不良反應；一般情況下可以耐受，如病情嚴重者應及時告知主管醫師。
在家用藥注意事項：患者需注意藥物不良反應。若出現噁心、嘔吐、食慾不振等不良反應，應及時就醫。
定期複查：早期應每隔三個月到醫院複查一次，三年後可每隔半年到醫院複查一次。主要複查血常規檢查、CT 檢查等專案。檢查的目的是，評估術後恢復情況、是否有復發或轉移。
飲食：
- 若為手術患者，根據病情不同，術後一般需要禁食 12~24 小時不等；待醫生通知可以進食後，可先少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。然後，逐步的新增食物的量和種類。
- 若為普通患者，在家或住院期間，正常飲食即可，無特殊禁忌。
運動：
- 若為手術患者，術後一般需臥床休息 1 周以上，具體視情況而定；臥床期間可主動伸縮活動四肢，預防血栓和壓瘡形成。待接到下床活動通知後，可坐床邊或在病區輕微走動。隨著病情的恢復可逐漸增加運動量。
- 若為非手術患者，急性期應臥床休息；非急性期可進行輕中度活動，如散步、慢走等。
防止便祕：患者應多喝水，多吃蔬菜水果（如蘋果、香蕉、橘子等），平時要經常按摩腹部，減少便祕的發生。
其他：患者應戒菸、戒酒。

藥物治療

止血類藥物：常用的藥物有二乙醯氨乙酸乙二胺、酚磺乙胺、蛇毒“類凝血酶（血凝酶）”等，其促進凝血、防止再出血的作用。
降顱內壓類藥物脫水類藥物：常用藥物包括呋塞米、20% 甘露醇和 50% 葡萄糖，其作用是使腫脹的腦組織脫水降低顱內壓，可緩解患者的頭疼、眩暈、嘔吐等症狀。
營養神經類藥物：常用藥物有：維生素 b12、葉酸、谷維素等；其作用為補充腦部營養。
化療類藥物：常用的藥物有甲基潑尼鬆龍、氮烯咪胺、長春新鹼等，其作用為殺滅或抑制腫瘤細胞。延長患者的生存期，改善患者的生存質量。

手術治療

根據病情不同，所選用的手術方式也不盡相同。以下手術方式僅供參考：

骨瓣開顱血腫清除、腫瘤切除術：適用於腫瘤出血位置較淺的型別；可以在直視下徹底清除血腫，解除血腫對周圍腦組織的壓迫，止血可靠。
CT 立體定向或超聲引導下血腫穿刺抽吸術：適用於出血較深、出血速度較慢，結合保守治療時效果較好的型別。

其他治療方法

放射治療：該方法採用放射線對腫瘤組織進行破壞，現已成為治療腫瘤的重要方法之一。適用於顱內位置較深、常規手術難以全切或不能手術的患者。但不適用於有卒中史、高血壓病史或腫瘤血運豐富的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可因病情迅速進展，嚴重時可導致患者死亡。
腫瘤性出血較少的，早期經積極治療後可以治癒，後遺症較少；出血量較多、手術效果差的患者，可遺留偏癱、失語等後遺症。

顱內腫瘤性出血的發病與腫瘤本身原因、腫瘤外原因和其他促發因素有關。

顱內腫瘤性出血的常見原因有哪些？

腫瘤自身的原因：瘤體自身的結構因素，若瘤體血管豐富、存在血管畸形、對周圍血管的破壞時，則比較容易導致腫瘤自發性出血。
腫瘤外原因：如果存在各種原因導致的凝血功能障礙（身體處於容易出血的狀態）、合併嚴重高血壓疾病、對腫瘤進行放射治療或進行手術治療後、頭部外傷後，常可以導致顱內腫瘤性出血。

哪些人容易患顱內腫瘤性出血？

患有顱內腫瘤的患者有如存在以下情況，容易罹患該疾病：

情緒劇烈波動：患者突然情緒激動、精神緊張或者異常興奮，會導致血壓升高，顱內出血的風險會增大。
過度勞累：勞累過度的人群，出血的概率會增加。
天氣突然變化：在寒冷季節發病率會升高。
過量飲酒：過量飲酒的人群往往會有高血壓表現，會較正常人更易出現顱內腫瘤性出血。
年齡：發生出血的年齡以 40 歲~60 歲較為多見。
性別：顱內腫瘤性出血的男性的患病率高於女性。

本病患者根據出血的部位、和出血的速度不同，症狀輕重不一。顱內腫瘤性出血最常見的症狀是頭痛、噁心、嘔吐、偏癱等。

顱內腫瘤性出血的常見症狀有哪些？

顱內腫瘤性出血的常見症狀包括：

頭痛：持續的、劇烈的頭痛是最常見的症狀之一。
噁心、噴射性嘔吐：嘔吐速度很快，胃裡的東西經口腔急速噴出。
視神經乳頭水腫：會導致患者出現視力下降，嚴重時失明。
偏癱、癱瘓：常表現為一側身體癱瘓，亦可出現四肢癱瘓，肢體無法用力。
失語：患者發病時可出現無法說話。
意識障礙：可出現嗜睡，嚴重的患者可出現昏睡、昏迷。
大小便失禁。
生命體徵變化：包括血壓先升後降、脈搏變慢、呼吸減緩、體溫升高等。

顱內腫瘤性出血可能會引起哪些併發症？

顱內腫瘤性出血的進展過程，可能出現的以下併發症。

常見併發症包括：

應激性潰瘍（消化道出血）
肺部感染
癲癇發作
中樞性高熱
腦疝形成
呼吸、迴圈衰竭

顱內腫瘤要避免腫瘤性出血，最為妥當的方法是早期進行手術切除。如腫瘤無法切除或患者不願進行手術時，以下的預防措施可能有助於降低出血發生率。

具體預防方法如下：

避免過度勞累：規律的生活作息，避免熬夜。
避免過量飲酒：飲酒過多，容易導致高血壓，會容易出現顱內腫瘤性出血。
保持良好心態：避免情緒激動、精神緊張或者興奮躁動的情況。
體檢：對於 40 歲~60 歲患有顱內腫瘤人群，應每年進行體檢，觀察腫瘤情況。
注意保暖：在寒冷季節應注意保暖，以防體內激素水平波動較大。