慢性腹瀉：症狀、病因及如何治療

慢性腹瀉（chronic diarrhea）主要是指發病時間在 2 個月以上，或者 2~4 周內的複發性腹瀉。病因複雜，伴隨症狀不同，治療原則也不同。

隨著食物的種類增多、人們飲食習慣的改變，慢性腹瀉的發生趨勢正在穩步增長，並且導致慢性腹瀉的病因的種類也逐漸增多。
慢性腹瀉根據發病機制可分為以下幾類：滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、吸收不良性腹瀉和腸粘膜異常腹瀉。
導致慢性腹瀉的主要原因有很多，主要有全身性疾病（糖尿病、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病）、肝臟膽囊胰腺疾病（肝硬化、胰腺炎）、胃腸道疾病（胃腸腫瘤、胃腸炎）等。
慢性腹瀉主要表現為大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。因為導致腹瀉的病因不同，伴隨症狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。長期的慢性腹瀉可導致患者脫水、營養不良、體內的水電解質紊亂等，影響患者的正常飲食和生活。
如果一天排便次數超過 4-6 次，大便稀或者不成形，有黏液或者膿血，並且伴有腹痛時，就應該儘快去醫院就診。一般需要做血常規、尿常規、便常規等實驗室檢查，影像學檢查以及消化道功能實驗檢查，以明確病因。
慢性腹瀉一般首要採取病因治療，即針對不同的病因進行不同的治療。其次是對症治療，應用止瀉藥物來控制患者的腹瀉症狀，減輕患者的痛苦。如果患者腹痛難以忍受，可以適當採用止痛藥。
慢性腹瀉的患者日常需要格外注意健康衛生的飲食，飲食要以低油脂、少纖維為主。少食刺激性食物，如生冷瓜果、冷拌萊、榨菜、醃肉、辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉等。注意保護好自己的腸胃。患有原發疾病的患者，要積極配合醫生的治療，避免腹瀉的症狀的產生或者日益加重。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

每天腹瀉的次數超過 4 次以上，多水樣便，持續兩個月以上。
腹瀉的同時伴有發熱、水腫、腹痛。

就診科室

消化內科：如果是胃腸道的慢性疾病、感染性炎症、克羅恩病等，應去內科進行治療。
普外科：如果是膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、胃腸腫瘤等實質性疾病，應去外科尋求手術治療。
腎內科：如果是腎臟相關疾病，比如腎小球腎炎、急性腎炎等，應去腎內科治療。

就醫前準備

為了幫助醫生明確慢性腹瀉的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

腹瀉開始的時間、每次持續多久、每天的次數，腹瀉排便時的大便的顏色和形狀、大便的量、以及腹瀉時是否伴有腹痛、發熱等其他症狀。
是否第一次出現慢性腹瀉的症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有胃腸道疾病、腎臟疾病、全身慢性疾病的病史。
腹瀉之前是否有食用過不乾淨不衛生的食物、是否曾到過偏遠山區或者疫區、是否有患過傳染病、工作性質和工作環境如何等。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括感冒藥物、結核藥物、高血壓糖尿病藥物和各類維生素礦物質補充劑等。

此外，女性患者在進行尿液及糞便檢查時時儘量需要避開月經期。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷慢性腹瀉並明確慢性腹瀉的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等具體資訊。
體格檢查：患者需要平躺在診療床上，雙腿屈膝，醫生通常會拍打或按壓患者的腹部，檢查腹部的具體部位是否有疼痛或壓痛；使用聽診器聽患者的腹部的腸鳴音等，來判斷患者的腸道異常。對男性可能會進行直腸指檢，以查詢任何前列腺、腎臟的問題。對女性可能進行盆腔檢查，以尋找糞便內的血液來源。
糞便分析：檢查是否糞便內含有細菌、寄生蟲、紅細胞、白細胞等。
其他檢查：若糞便樣本檢測到過多的紅細胞，可能會安排其他檢查：
- 血液檢查：血清中各種激素及化學物質的檢測，對於各種胃腸道腫瘤的判斷有重要診斷價值。
- CT 掃描：CT 掃描可幫助診斷尿路結石、梗阻、胃腸道感染、胰腺囊腫、胃腸腫瘤和腹部外傷等。
- 胃鏡檢查：可發現胃腸道內的腫瘤、以及胃潰瘍等。
- 磁共振成像（MRI）：有助於判斷某些內臟器官的異常，如腸道或腎臟。

治療原則

積極治療原發病：應該積極找尋治療原發病，並且針對不同的病因進行相應的治療。
合理使用解痙止瀉藥：止瀉藥可通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激，從而達到止瀉的目的。包括阿片及其生物製劑（鹽酸洛哌丁胺、複方樟腦汀）；如保護藥（鹼式碳酸鉍）；如其他治療腸消化不良，調整正常菌群的生長和組成的乳酶生、雙歧桿菌等。
其他藥物的使用：可以合理使用抗生素類的藥物，治療由於細菌感染引起的腹瀉，如青黴素、頭孢、喹諾酮類藥物等。
針對發病機理進行治療：對患者進行靜脈補液，防止脫水的發生。
其他：如 654-2、阿托品、溴丙胺太林等也具有解除痙攣的作用，但是青光眼、前列腺肥大、嚴重性炎症性腸病的患者慎用或禁用。

常見原因

導致慢性腹瀉的主要原因有很多，主要有全身性疾病（糖尿病、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病）、肝臟膽囊胰腺疾病（肝硬化、胰腺炎）、胃腸道疾病（胃腸腫瘤、胃腸炎）等。

引起該症狀的常見原因有：

全身性疾病：
- 糖尿病：糖尿病性慢性腹瀉是糖尿病性胃腸道病中最常見的，也是最重要的一種。主要是由於糖尿病引起的胃腸道神經病變有關。
- 甲狀腺功能亢進：患有甲狀腺功能亢進的患者，由於腸道蠕動較快，消化吸收不良，從而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，並且含較多未消化食物。
- 慢性腎功能不全（尿毒症）：慢性腹瀉是尿毒症的主要併發症之一，也會併發嘔吐、噁心、便血等。
- 自身免疫性疾病：例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病等，由於患者的自身免疫能力較差，因此胃腸道對於病菌的抵抗能力減弱，經常會引發腹瀉。
肝臟疾病：
- 肝炎。
- 肝硬化。
- 肝癌。
胰腺疾病：
- 慢性胰腺炎。
- 胰腺癌。
- 胰腺切除術後。
胃腸道疾病：
- 胃腸道腫瘤。
- 炎症性腸病。
- 功能性障礙：如腸易激綜合徵。
- 感染性疾病：腸結核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染等。
- 藥源性或理化因素影響：多種藥物或藥物間相互作用可以引發慢性腹瀉。

此外，健康人突然的暴飲暴食、肚子受涼受熱等也可出現慢性腹瀉。也有一些患者即使經過全面仔細檢查仍未能明確腹瀉原因。

發生機制

各種原因引起的腸腔內分泌的水或者電解質物質增多，都可引發腹瀉。

慢性腹瀉的發生機制主要有以下幾個方面：

滲透性腹瀉：腸腔記憶體在大量高滲透性的食物或藥物，導致腸腔內的滲透壓增高，體液內的水大量進入腸腔，導致腹瀉。
分泌性腹瀉：比如胃泌素瘤等疾病，可以使胃腸道的內分泌激素增加，促進胃腸道粘膜細胞分泌過多的水和電解質，引起腹瀉。
滲出性腹瀉：當腸道區域性感染時，腸粘膜的完整性受到炎症、潰瘍等病變的破壞時，可造成大量的滲出，引起腹瀉。
吸收不良性腹瀉：腸內分解和消化功能障礙，小腸對於脂肪、糖類、蛋白質的吸收不良，會引起腹瀉，其中主要是對脂肪的吸收不良。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現慢性腹瀉：

患有全身性疾病，如糖尿病、尿毒症、甲狀腺功能亢進的人群。
患有胃腸道胃腸道疾病的人群，如胃腸炎、胃潰瘍、胃腸腫瘤等的人群。
經常吃生冷食物，喝冰水，吃冷飲的人群。
患有胰腺、肝臟原發疾病的人群。

臨床表現

慢性腹瀉主要表現為：

大便次數增多，例如一天大便次數在 4~6 次以上，並且持續時間為 2 個月以上。
大便稀稠或者不成形，多水樣便。
便中帶有黏液、膿血。

伴隨症狀

不同原因的慢性腹瀉會伴有相應的其他臨床症狀：

慢性腹瀉伴發熱：可見於急性腎炎、腸結核、腸阿米巴病等感染疾病。
慢性腹瀉伴高血壓、水腫、蛋白尿：可見於腎小球腎炎、高血壓等。
慢性腹瀉伴嘔吐：可見於胃腸炎、胃潰瘍等。
慢性腹瀉伴脂肪瀉：可見於胰腺炎。
慢性腹瀉伴腹痛：可見於膽囊炎、食物中毒等。
腹瀉伴便祕交替發生：多見於腸結核、腸易激綜合徵等腸道功能性疾病。

日常護理

慢性腹瀉的患者在飲食上一定要以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物，如火鍋、燒烤、麻辣燙等。並且要根據病情和醫囑，給予流食、半流食或軟食，如米粥、米湯等。飲食清淡，避免油膩食物，不喝牛奶。
要及時補充水和電解質，嚴格注意患者的排便次數、性質、數量。
注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷來緩解腹瀉伴隨的腹痛症狀，必要時為患者提供床邊的衛生間。
反覆腹瀉容易劃傷肛門面板，面板比較嬌嫩，建議在上廁所時使用軟的溼紙巾，用溫水清洗，並在肛門周圍塗油膏，保持肛門的乾燥，避免出血。
注意要多臥床休息，可以減少腸道蠕動，減少體力的消耗。

預防措施

平時注意飲食的衛生，在夏季等食物易腐敗的季節，避免進食不潔的食物，不要亂吃東西。飯前飯後要養成洗手的習慣。
避免菸酒，吃辛辣刺激的食物。平時注意保暖，避免過於貪涼。少吹空調和風扇。
平時注意養成良好的衛生習慣，平衡營養，增強自身的免疫力。避免濫用抗生素，從而防止腸道菌群失調引發腹瀉。