腦膜瘤：症狀、病因及如何治療

腦膜瘤 (Meningioma) 是起源於腦膜的腫瘤。腦膜是包繞腦組織和脊髓的三層膜結構（硬膜、蛛網膜、軟膜），對腦組織和脊髓起到保護作用^[5]。

腦膜瘤是最常見的原發性腦腫瘤，大約佔所有新診斷原發性腦腫瘤的三分之一^[2]。腦膜瘤可以壓迫周圍的腦組織、脊髓、神經和血管^[1]。

• 腦膜瘤可以見於任何年齡的人群，但是罕見於兒童。最常見於 60 歲以上的老年人。隨著年齡增長，發生腦膜瘤的風險增加^[5]。
• 屍檢發現，大約 1% 的人有腦膜瘤，提示腦膜瘤較為常見，且通常沒有表現^[3]。
• 腦膜瘤可以發生在顱內，也可以在椎管內（通常是在胸椎）^[3]。
• 5 ~ 15% 的病人為多發腦膜瘤，尤其是同時患有神經纖維瘤病 2 型的腦膜瘤病人^[5]。
• 女性比男性更多見腦膜瘤，顱內腫瘤的女:男比例為 60:40，椎管內腫瘤的女:男比例為 80:20^[2]。
• 世界衛生組織 (WHO) 將腦膜瘤分為三級，I 級腦膜瘤（良性腦膜瘤）、II 級腦膜瘤（非典型腦膜瘤）和 III 級腦膜瘤（惡性腦膜瘤）。I 級腦膜瘤生存期最長，III 級腦膜瘤生存期最短^[2]。
• 大多數腦膜瘤生長非常緩慢，通常很多年不會引起症狀^[1]。
• 當腦膜瘤壓迫周圍組織時，可以引起一系列臨床表現，包括視力變化，例如複視或視物模糊、不斷加重的頭痛、聽力下降、耳鳴、記憶力喪失、嗅覺喪失、癲癇發作^[1]。
• 在某些病人，腦膜瘤壓迫周圍的腦組織、神經或血管，可以引起明顯的殘疾^[1]。
• 由於大多數腦膜瘤生長緩慢，沒有明顯的臨床表現，因此通常不需要立刻治療，可以監測病情、定期複查，觀察腫瘤生長情況，再考慮後續的治療^[1]。
• 不引起任何症狀的小的、生長緩慢的腦膜瘤可能不需要治療^[1]。
• 如果腦膜瘤需要治療的話，可以選擇的治療手段包括外科手術、放射治療和藥物治療等。具體選擇哪種治療，通常取決於腦膜瘤的部位和大小、腫瘤生長的速度、病人的年齡和總體健康狀況以及治療的目標^[1]。
• 通過手術完全切除腫瘤的病人通常預後良好。腫瘤未能完全切除、惡性腦膜瘤或多發腦膜瘤的病人最易出現復發^[3]。

腦膜瘤診斷起來有一定困難，原因是腫瘤通常生長緩慢。腦膜瘤的症狀可以很輕微，被誤認為是其他疾病或被認為是衰老過程中的正常表現^[1]。

何時應就診？

• 腦膜瘤的大多數臨床表現緩慢進展，但是有時候腦膜瘤病人需要緊急就診：比如突然的癲癇發作、視力或記憶力的突然變化^[1]。
• 如果有令人困擾的持續臨床表現，例如頭痛逐漸加重，應去就診^[1]。
• 在很多情況下，由於腦膜瘤不引起任何明顯的臨床表現，只是在由於其他原因而進行影像學檢查時（例如頭部外傷、腦中風或頭痛），偶然發現腦膜瘤^[1]。

就診科室

可以診斷和治療腦膜瘤的科室有：

• 神經外科
• 神經內科
• 腫瘤科
• 腫瘤放射治療科
• 放射治療科

醫生是如何診斷腦膜瘤的？

腦膜瘤的評估和診斷包括：病史、體格檢查、影像學檢查、腫瘤活檢等^[1]。

• 病史：包括詢問症狀出現時間、症狀特點
• 體格檢查：包括神經系統檢查，如檢查肌肉力量、反射等
• 影像學檢查：是腦膜瘤主要的診斷方法，比如計算機斷層掃描 (CT) 和核磁共振成像 (MRI)^[1][3]
• 腫瘤活檢：在一些病人，需要取腫瘤標本，進行病理學檢查，目的是除外其他型別的腦腫瘤，明確腦膜瘤的診斷^[1]。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否接受過頭部放射治療？
• 是否有神經系統遺傳性疾病的家族史？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

腦膜瘤術後充分休養後，可以恢復日常活動，另外需要定期複診。

生活中有什麼注意事項？

• 通常對腦膜瘤病人的飲食沒有特殊限制。如果在手術前後服用了糖皮質激素的話，需要吃低鹽飲食^[3]。
• 接受腦膜瘤手術的病人，在充分休養 1 ~ 3 個月之後，可以恢復正常的日常活動^[3]。
• 手術病人需要規律複診，做增強核磁共振檢查，觀察腫瘤有沒有復發^[3]。
• 出院後服用抗癲癇藥物的病人，建議定期去神經內科複診^[3]。
• 在醫生允許的前提下，每天進行體育鍛煉^[1]。
• 保證充足的睡眠^[1]。

不引起任何症狀的小的、生長緩慢的腦膜瘤可能不需要治療^[1]。

如果需要治療的話，可以選擇的治療包外科手術、放射治療和化療等^[1]。

具體選擇哪種治療，通常取決於一系列因素，包括腦膜瘤的部位和大小、腫瘤生長的速度、病人的年齡和總體健康狀況以及治療的目標^[1]。

腦膜瘤是如何治療的？

通常情況下，腦膜瘤不需要立刻治療。不引起任何症狀的小的、生長緩慢的腦膜瘤可能不需要治療。有研究觀察了一年或更長時間，發現無症狀的腦膜瘤只有三分之一出現腫瘤的生長，需要接受治療^[2]。

如果醫生決定不治療的話，應當定期複診，通過影像學檢查觀察腦膜瘤的生長情況^[1]。

如果腦膜瘤需要治療的話，有幾種治療手段可以選擇，包括外科治療、放射治療和化療等^[1]。

外科手術

如果腦膜瘤引起症狀，或者腦膜瘤有生長的跡象，醫生可能推薦你接受外科手術治療^[1]。通常情況下，良性腦膜瘤的理想治療是儘可能地完全切除腫瘤^[3]。

• 外科醫生會切除整個腦膜瘤。不過，由於腦膜瘤可能接近很多精細的腦部結構或脊髓，因此有時候無法完全切除腫瘤。在這種情況下，醫生會盡可能多地切除腫瘤組織^[1]。
• 如果通過手術，沒有明顯的腫瘤殘留的話，術後不需要治療，醫生可能要求你定期複診^[1]。
• 如果腫瘤是良性的，手術切除後只殘留了一小部分腫瘤組織的話，醫生通常推薦定期複查，進行影像學檢查。對於一部分病人，醫生可能推薦一種叫做立體定向放射外科手術的放射治療^[1]。
• 腦膜瘤外科手術的風險主要是感染和出血。具體的風險取決於腦膜瘤的部位。例如，當嘗試切除靠近視神經的腦膜瘤時，可能引起視力喪失。請您就手術的風險詢問外科手術醫生^[1]。
• 在腦膜瘤術後，一些病人出現神經系統表現，例如肌肉力量弱、語言障礙或協調性差。具體症狀取決於腫瘤的部位。不過，這些症狀通常是暫時性的，一般在幾周內就會消失^[4][5]。
• 在腦膜瘤術前沒有癲癇的病人中，大約 20% 術後會出現癲癇，因此通常腦膜瘤病人術後需要吃抗癲癇藥物，如果未發生癲癇，逐漸減少藥物劑量，最終停用抗癲癇藥物^[4]。
• 腦膜瘤術後的恢復速度取決於病人的年齡、總體健康情況、腫瘤部位和大小、所採用的治療方法^[5]。
• 腦膜瘤術後 5 年的復發風險：完全切除的良性腦膜瘤複發率為 5%，部分切除的良性腦膜瘤複發率為 30%，非典型腦膜瘤複發率為 40%^[5]。

放射治療

如果外科手術無法完全切除腫瘤，醫生可能推薦你在手術後接受放射治療。放射治療的目的是破壞殘留的腦膜瘤細胞，降低腦膜瘤復發的風險^[1]。

放射治療使用大型儀器，向腫瘤細胞發出高能量的射線。隨著放射治療的進展，已經能夠在增加腦膜瘤的放射線劑量的同時減少對健康組織的輻射^[1]。

腦膜瘤可以選擇的放射治療包括：

• 立體定向放射外科手術 (stereotactic surgery，SRS)：這種放射治療方法能夠把很多束強射線集中到一個精確的點。雖然名字裡帶有“手術”兩字，但實際上這種治療方法並不需要切開頭皮或產生其他切口。治療通常在門診就能完成，只需幾小時的時間。對於傳統外科手術無法完全切除的腦膜瘤，還有治療後復發的腦膜瘤，都可以考慮選擇立體定向放射外科手術^[1]。
• 分次立體定向放射外科手術 (fractionated stereotactic surgery，SRT)：每次治療都給予小劑量的射線，比如每天治療一次，共治療 30 天。這種放射治療方法適用於腫瘤過大或腫瘤位於無法耐受高強度放射外科手術的部位，例如腫瘤靠近視神經。
• 調強放射治療 (intensity-modulated radiation theray，IMRT)：這種治療採用計算機軟體來調整照射到腦膜瘤上的射線強度，可以用於腫瘤位於敏感腦組織附近時，也適用於形狀較為複雜的腫瘤。
• 質子束放射治療 (proton beam radiation)：採用放射性的質子束照射腦膜瘤，能夠減少對周圍腦組織的破壞。

化療^[1]

• 腦膜瘤很少用到化療。
• 化療可以用於對外科手術和放射治療反應不佳的病人。
• 目前還沒有公認的化療方法，正在研究分子靶向藥物治療腦膜瘤的效果。

目前還不明確腦膜瘤的確切病因。由於某些原因，腦膜細胞的分裂失去控制，導致形成腦膜瘤^[1]。

腦膜瘤的發病原因是什麼？

• 目前還不明確腦膜瘤的確切病因^[1]。
• 腦膜瘤是否由遺傳基因、激素、輻射或其他因素所引起，目前還沒有定論^[1]。

腦膜瘤有哪些危險因素^[1]？

下列危險因素可能與腦膜瘤有關，還需要進一步明確：

• 放射治療：頭部放射治療可能增加患上腦膜瘤的風險。
• 雌激素：腦膜瘤在女性更常見，因此推測雌激素可能在腦膜瘤的發生中起一定作用。一些研究發現，腦膜瘤的發病風險與雌激素的作用有關。
• 神經系統的遺傳性疾病：罕見的神經系統遺傳性疾病—神經纖維瘤病 2 型會增加腦膜瘤和其他腦腫瘤的發病風險。
• 肥胖：肥胖是很多型別腫瘤的明確的危險因素。幾項大型研究發現，肥胖人群的腦膜瘤發生率高於普通人群。但是，肥胖與腦膜瘤的關係還沒有定論，還需要進一步的研究來明確。
• 乳腺癌病史：可能增加腦膜瘤的發病風險^[5]。
• 頭部創傷病史：可能增加腦膜瘤的發病風險^[5]。

腦膜瘤的表現通常逐漸出現，但是最初表現可能非常輕微。腦膜瘤病人的具體臨床表現取決於腫瘤所在的部位^[1]。

腦膜瘤有哪些臨床表現？^[1]

腦膜瘤病人可以有如下表現：

• 視力變化，例如複視或視物模糊
• 不斷加重的頭痛
• 聽力下降或耳鳴
• 記憶力喪失
• 嗅覺喪失
• 癲癇發作
• 上肢或下肢力量弱
• 椎管內腦膜瘤可以表現為逐漸加重的背痛^[2]

腦膜瘤如何分級？

世界衛生組織 (WHO) 把腦膜瘤分為三級，I 級腦膜瘤（良性腦膜瘤）、II 級腦膜瘤（非典型腦膜瘤）和 III 級腦膜瘤（惡性腦膜瘤）^[2]。

• I 級腦膜瘤（良性腦膜瘤）：佔所有腦膜瘤的 80%，生存期最長。
• II 級腦膜瘤（非典型腦膜瘤）：佔所有腦膜瘤的 10 ~ 15% 。
• III 級腦膜瘤（惡性腦膜瘤）：佔所有腦膜瘤的 5%，生存期最短，大約為 5 年。

腦膜瘤有哪些危害？

腦膜瘤本身和腦膜瘤的治療，主要是外科手術和放射治療，有可能導致一些長期併發症，包括下述併發症：^[1]。

• 注意力下降
• 記憶力喪失
• 人格改變
• 癲癇發作

目前還不明確腦膜瘤的確切病因，沒有可以預防腦膜瘤的方法。