腦型肺吸蟲病：症狀、病因及如何治療

腦型肺吸蟲病是由肺吸蟲寄生於人體並侵入顱腦部位所引起的疾病。
本病主要流行於中國、朝鮮半島、日本、中國臺灣和菲律賓。目前在我國華北、華東、西南和華南 23 個省區均有流行。流行區內腦型肺吸蟲病患者佔 2%～5%，其中兒童和青少年較常見。
最主要的病因是肺吸蟲流行區內人群生食或半生食淡水貝殼類，生飲溪水。
該病分為浸潤期（或組織破壞期）、囊腫（或膿腫期）和纖維瘢痕期：浸潤期或組織破壞期，蟲體在腦部移行造成組織破損、出血，或受刺激形成肉芽腫；囊腫或膿腫期，受損腦組織在肉芽腫周圍形成包膜及積液；纖維瘢痕期，肉芽組織纖維化或鈣化。按照發病症狀的不同，本病可分為腦膜炎型、腦梗死型、癲癇型、腫瘤型等。
主要症狀為頭痛、癲癇、肢體運動感覺異常、肢體發麻、行動不協調，甚至僵硬、癱瘓。
主要治療方法為藥物治療與手術治療。
患者會出現多種不適，輕者頭痛、嘔吐，影響日常生活，嚴重者併發癲癇、失語甚至出現癱瘓。
養成衛生的飲食習慣，忌生飲、生食或半生食對預防本病有重要意義。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、嘔吐、視力減退或出現視幻覺；
畏寒、發熱、肢體僵硬、說話含糊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

癲癇
癱瘓

建議就診科室

神經內科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是腦型肺吸蟲病時，將通常進行腦脊液檢查、痰液糞便檢查、免疫學檢測、顱腦 CT、腦血管及脊髓造影等輔助檢查幫助確診。

具體介紹相關檢查：

腦脊液檢查：患者腦脊液中可發現嗜酸性粒細胞及蛋白含量增多的現象。這是本病的特點之一，可據此進行初步診斷。
痰糞檢查：在患者痰液及糞便樣本中檢測出肺吸蟲的成蟲、童蟲或者蟲卵可為診斷提供有力證據。
免疫學檢測：常用的有皮內試驗、補體結合試驗等，檢測具有 90% 以上的陽性率及相當的特異性，與其他檢查結合可做出正確判斷。
輔助檢查：顱腦 CT 或 MRI、腦血管及脊髓造影可檢測出病變部位及阻塞情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些症狀？
這些症狀持續多長時間了？
之前是否長時間咳嗽，有沒有痰液？什麼顏色？
居住環境如何？
是否有生食生飲習慣？
最近吃過沒煮熟的海鮮產品，比如鮮蝦、扇貝等？
有沒有藥物過敏史？
是否接受過治療，用過哪些藥？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情是否嚴重？
需要做哪些檢查？
治療方法有哪些？能否根除？
治療週期有多長？
治療期間應該注意什麼？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範圍內？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：一般會將患者先送入重症監護室由醫護人員照看，家屬必須在監護室外守候。轉回病房後要密切觀察患者意識狀態，出現昏迷或躁動要及時通知主治醫生。保持身體清潔，常翻身，防止發生褥瘡。
在家用藥注意事項：患者及家屬應密切留意不良反應。常見的有頭暈、頭痛、腹痛、乏力等，程度較輕無須特別處理。出現嚴重不適，如劇烈疼痛、呼吸困難、消化道出血等症狀要立即送醫治療。
複查：開顱手術的患者需要在出院 1 個月後複查，主要複查顱腦 CT、肝腎功能等專案。藥物治療的患者在治療週期結束後就可以複查，主要複查顱腦 CT 或 MRI、痰液、糞便、血清等專案。
飲食：
- 手術患者在可以進食的最初 1～3 天要進流質食，而後可逐漸改為半流質飲食，若患者無明顯不適，兩週方後可恢復正常飲食。
- 飲食要保證營養均衡，多吃富含蛋白質的食物，如：雞蛋、牛奶、瘦肉等。嚴禁生飲、生食或半生食，尤其是貝殼類食物。
運動：開顱手術患者術後需遵醫囑根據恢復情況進行活動，初期建議靜養為主，活動時需家屬攙扶以免發生意外。
其他：養成良好的衛生習慣，飯前便後要洗手。

大多數腦型肺吸病患者在及時接受治療後可治癒，目前主要的治療方式為藥物治療及手術治療。

藥物治療

吡喹酮：吡喹酮是治療本病的首選藥物，可以麻痺蟲體，抑制蟲體核酸與蛋白合成，並對蟲體表皮有明顯的損傷作用，使人體的免疫功能有效參與，最終促使蟲體死亡。常見的不良反應有頭昏、頭痛，腹痛、噁心、四肢痠痛、乏力等，如果症狀程度輕且持續時間短的話無須處理。少數患者會有心悸、胸悶、過敏性休克、消化道出血等症狀，必須密切觀察，出現這些症狀需要及時就醫診治。哺乳期患者停藥後 3 天內不宜哺乳。
硫氯酚：對肺吸蟲囊蚴有強效殺滅作用。常見不良反應有輕度的頭暈、頭痛、噁心、腹痛、腹瀉以及蕁麻疹等症狀，嚴重者可引發中毒性肝炎，需要密切觀察，有強烈不適要立即就醫。
高滲葡萄糖液和 20% 的甘露醇：主要作用是降低顱內壓，減輕患者顱內高壓症狀。常見的不良反應有靜脈曲張、疼痛、頭暈、口渴，嚴重者可出現過敏性休克，如面板潮紅、瘙癢、呼吸困難、急性腎衰竭等。
抗癲癇藥物：如苯妥英鈉、苯巴比妥、地西泮等，幫助併發癲癇的患者進行對症治療。

手術治療

開顱減壓手術：有明顯壓迫症狀的顱內高壓患者，可進行開顱減壓手術，以降低顱內壓，減輕病灶壓迫。
開顱切除手術：當病灶已經侷限、形成囊腫或膿腫可採取切除手術將病灶切除以降低顱內高壓。
手術治療中會盡可能地去除成蟲，防止更多腦組織受損，但依然需要與藥物結合治療才能治癒疾病。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，蟲體在腦部遊走造成腦組織多處損傷，將會引發顱內高壓、癲癇等併發症。如果蟲體侵入基底神經節、丘腦等部位會加重病情，嚴重者可致癱瘓。
經過正規治療後，多數患者臨床症狀減輕、病情好轉，大多數患者可治癒。愈後需改變生飲生食習慣避免再次感染復發。

該病的最主要病因是生食或半生食淡水貝殼類，生飲溪水，兒童和青少年最常見。

腦型肺吸蟲病的常見原因有哪些？

肺吸蟲感染：腦型肺吸蟲病是由寄生於人體的肺吸蟲侵入腦部所致，一般多見於嚴重的肺吸蟲感染者。
飲食習慣：如生食或半生食淡水貝殼類，生飲溪水。

哪些人容易患腦型肺吸蟲病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

有生食或半生食水生貝殼類史：螺體並殖吸蟲的尾蚴侵入中間宿主（溪蟹或蜊蛄）體內會形成囊蚴，人若攝入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄後可感染肺吸蟲。
有生飲野外溪水史：溪水中如果含有並殖吸蟲囊蚴也可造成感染。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

兒童及青少年肺吸蟲感染者：在肺吸蟲感染流行區，腦型肺吸蟲病患者可達 2%～5%，其中兒童和青少年最常見。

感染肺吸蟲後最早出現的是腹痛、腹瀉等腹部症狀；然後是咳嗽（常伴有鐵鏽色痰液）、胸痛等肺部症狀，持續時間較久。可在感染 2 個月至 6 年後發生腦部病變，以顱內壓增高、炎症及刺激性症狀、腦組織損傷較為常見。

腦型肺吸蟲病的常見症狀有哪些？

腦型肺吸蟲病的常見症狀包括：

頭痛：腦型肺吸蟲病最常見的早期症狀之一。
顱內壓增高症狀：嘔吐、視力減退，這種症狀多見於早期患者。
炎症：畏寒、發熱，亦多見於早期。
刺激性症狀：視幻覺、肢體感覺異常，這些症狀是由於病變接近皮質所導致的。
腦組織損傷：常見失語、偏盲、步態不穩、肌肉不協調，嚴重者可致癱瘓，這些症狀一般出現較遲。

腦型肺吸蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

顱內高壓
癲癇
腦膜刺激徵

具體預防方法如下：

針對可變因素，預防措施如下：

養成吃熟食的習慣，嚴禁生食或半生食，尤其是貝殼類食物（淡水蝦蟹、蜊蛄等）要保證徹底煮熟後再進食，建議儘量少吃或不吃此類食物。
養成良好的衛生習慣，保持居住環境乾淨清潔，飯前便後要洗手。

針對不可變因素，預防措施如下：

摒棄飲生水的習慣，尤其是野外溪水。
儘量避免長時間接觸野外水體，如野泳。