偏頭痛：症狀、病因及如何治療

偏頭痛是一種常見的頭痛型別，表現為反覆發作、劇烈頭痛，可伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲等。我國偏頭痛的患病率為 9.3%，女性比較多見^[1]。

• 偏頭痛多起病於青少年時期，中青年期達到發病高峰。有些人會經常發生偏頭痛，每週有數次，而有些人只是偶爾發生一次。
• 偏頭痛發生時，患者可能因疼痛而無法進行日常活動。偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可以導致腦梗死、誘發癇性發作。
• 偏頭痛無法根治，但可以控制。藥物和其他治療可減輕偏頭痛病情，或減少偏頭痛發生次數。
• 每個人使用的藥物可能會不一樣，醫生會根據頭痛的嚴重程度、伴隨症狀、既往用藥情況及患者的個體情況來確定用藥。
• 在日常生活中，應注意找到並避免頭痛的誘發因素。
• 遵醫囑服藥，減少應激，也能預防偏頭痛。

根據偏頭痛發作型別、家族史和神經系統檢查，醫生通常可作出臨床診斷。

何時應就診？

如果存在以下情況，請立即撥打急救電話：

• 出現不同於以往頭痛的突發、嚴重頭痛。
• 出現卒中症狀，例如：
  • 突發臉部、上肢或下肢麻木、刺痛、無力或喪失運動能力，尤其是單側肢體出現這些症狀。
  • 突發視力改變。
  • 突發口齒不清、言語困難。
  • 突發對簡單陳述的困惑或理解困難。
  • 突發行走或平衡障礙。

如果出現以下情況，應立即就診：

• 出現發熱和頸部發硬。
• 新發噁心、嘔吐，或無法吃東西、喝水。

平時應密切關注健康狀況變化，如果出現以下情況，應及時就診：

• 24 小時內頭痛未緩解。
• 夜間因頭痛覺醒。
• 頭痛加劇或發作更頻繁。
• 出現新症狀。
• 出現藥物不良反應，或藥物治療無法緩解頭痛。
• 出現新發不同的、或更頻繁的頭痛。
• 體育鍛煉、房事、咳嗽或打噴嚏後出現頭痛。
• 頭痛嚴重影響到生活（如耽誤工作、影響上學）。

就診科室

• 神經內科

醫生是如何診斷偏頭痛的？

通過詢問症狀及體格檢查，醫生通常能判斷是否存在偏頭痛。如果醫生認為症狀由其他疾病所致，可能需要進行部分實驗室檢查，反之則不需要。

但應注意的是，偏頭痛的症狀往往與其他型別的頭痛症狀相似。例如，許多患者被診斷為鼻竇性頭痛，但實際上是偏頭痛。

醫生可能依據國際頭痛協會指南來診斷偏頭痛。如果以下情況均存在，可能診斷為偏頭痛：

• 出現 5 次或更多不伴先兆的頭痛（或者 2 次伴先兆的頭痛）。
• 在未給予治療的情況下，頭痛持續 4 ~ 72 小時。
• 當看到光或聽到噪音時，出現噁心、嘔吐或頭痛加重。

偏頭痛有哪些檢查方法？

為了診斷偏頭痛，除了病史詢問和體格檢查外，可能還需要患者進行以下檢查：

• 血液檢查：主要用於排除其他疾病等引起的頭痛。
• 腦電圖：偏頭痛患者發作間期，腦電圖可有輕度異常。
• 經顱多普勒超聲：經顱多普勒超聲在偏頭痛發作時，可觀察到異常表現。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用於排除蛛網膜下腔出血、顱內感染、腦膜癌病及異常顱內壓所導致的頭痛。

醫生可能會問的問題？

• 首次出現頭痛是什麼時候？
• 頭痛是偶爾發生，還是經常發生？
• 頭痛發作時有多嚴重？
• 什麼情況下頭痛會有所緩解？
• 什麼情況下頭痛會加重？
• 家人是不是有頭痛？

需要諮詢醫生的問題？

• 我這是偏頭痛嗎？
• 可能是什麼引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎？
• 應該怎麼治療比較好？
• 還能怎麼治療？
• 生活方式或飲食上有哪些需要注意的？

在日常生活中，應注意找到並避免頭痛的誘發因素。遵醫囑服藥，減少應激，也能預防偏頭痛。

如何自我緩解偏頭痛？

在日常生活中，注意以下情況，可減少偏頭痛發作頻率，或減輕偏頭痛發作時的疼痛程度：

• 找到並避免頭痛誘發因素：誘發因素詳見“預防”。
• 堅持記錄頭痛日記：記錄頭痛發作時間、疼痛程度及相關細節，如頭痛開始前進食的食物和所做的事，有助於找到並避免引發偏頭痛的因素。

• 遵醫囑服藥：預防和治療偏頭痛。治療偏頭痛的最佳方法是，一旦察覺偏頭痛將發作時，立即服藥。因此，要保證隨身攜帶藥物，但不要過於頻繁使用藥物。如果每週服藥多於 2 日、或 1 月內頭痛發作多於 3 次，應及時就診或諮詢醫生。過於頻繁使用藥物（包括處方藥和非處方藥）能導致更多頭痛（反彈性頭痛）。
• 減少應激：在應激狀況下（如高考、工作壓力大）或應激狀態剛結束後（週末或放假），偏頭痛更為常見。通過積極思考（冥想）和肌肉放鬆能減少應激。
• 及時治療可能與偏頭痛有關的抑鬱或焦慮：如果發覺抑鬱、焦慮等問題加重偏頭痛，及時就診或諮詢醫生 。

偏頭痛無法治癒，但藥物和其他治療有助於減輕和減少偏頭痛發生。治療偏頭痛應在症狀起始時立即服藥，藥物的使用根據頭痛的嚴重程度、伴隨症狀、既往用藥情況及患者的個體情況來確定。

如何治療偏頭痛？

治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。

治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面：

• 非藥物治療包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和鍼灸等。
• 藥物治療包括頭痛發作的急性期藥物治療，頭痛間歇期的預防性藥物治療。

急性期藥物治療

目的是快速、持續鎮痛，減少頭痛再發生，恢復患者的正常生活狀態。

治療藥物包括非處方藥和處方藥：

非處方藥

• 非甾體抗炎藥：可使用對乙醯氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林及其他複方製劑等止痛藥。
• 其他藥物：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力的藥物，不僅能治療伴發的噁心、嘔吐症狀，還有利於其他藥物的吸收和頭痛的治療。

處方藥

• 曲坦類藥物：如舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦等，曲坦類藥物在頭痛期的任何時間使用均有效，但越早使用效果越好。
• 麥角胺類藥物：麥角胺類藥物治療偏頭痛的療效雖不及曲坦類藥物，但適用於發作持續時間長的患者。

預防性藥物治療

目的是降低發作頻率、減輕發作程度、減少生活自理能力的喪失、增加急性發作期治療的療效。

預防性治療藥物包括非處方藥和處方藥：

非處方藥

• 非甾體抗炎藥：阿司匹林可降低偏頭痛發作的頻率，還可使用萘普生。
• 其他藥物：大劑量核黃素、鎂鹽複方製劑、輔酶 Q10 也對預防偏頭痛發作有效，可減少偏頭痛發作次數。

處方藥

• 鈣離子拮抗劑：預防性使用氟桂利嗪可減輕偏頭痛程度、減少偏頭痛發作次數。
• 抗癲癇藥物：託吡酯對發作性及慢性偏頭痛有效，並可能對藥物過量性頭痛有效。雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉對偏頭痛預防有效，但長期使用要注意定時檢查血項。此外，還可使用加巴噴丁。
• β-受體阻滯劑：如普萘洛爾、美託洛爾和比索洛爾。
• 抗抑鬱藥：阿米替林和文拉法辛。
• 其他藥物：賴諾普利和坎地沙坦可能對偏頭痛預防治療有效，但仍需進一步證實。

偏頭痛的發病原因是什麼？

偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關：

遺傳因素

偏頭痛具有家族遺傳性，約 60% 的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的 3 ～ 6 倍^[2]。

環境因素

環境因素也會參與偏頭痛的發作：

• 食物：含乳酪、醃製食品、巧克力、紅酒、含味精的食品新增劑等。
• 藥物：口服避孕藥和硝酸甘油等。
• 其他：強光、過度勞累、應激（如高考、工作壓力大）或應激後的放鬆（週末或放假）、睡眠過度或減少、不吃東西、緊張、情緒不穩等。

偏頭痛有哪些高危人群？

• 具有偏頭痛家族史。
• 女性 。
• 青少年或年輕人。
• 患有抑鬱、焦慮、哮喘或癲癇。

無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛型別，表現為反覆發作的頭痛，呈單側搏動性，常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。

偏頭痛有哪些症狀？

偏頭痛發作可分為前驅期、先兆期、頭痛期和恢復期, 但並非所有患者或所有發作均具有上述四期，同一患者可有不同型別的偏頭痛發作。

前驅期

頭痛發作幾個小時前到幾天前，患者可有激惹、疲乏、活動少、食慾改變、反覆哈欠及頸部發硬等不適症狀，但易被忽略。

先兆期

頭痛發作之前出現的腦功能異常症狀，可為視覺性、感覺性或語言性。

• 視覺先兆最常見，典型的表現為閃光性暗點，如視線對準某一個地方的時候，附近出現“之”字形閃光，並逐漸向周邊擴充套件，隨後出現“鋸齒形”暗點。有些患者可能僅有暗點，而無閃光。
• 其次是感覺先兆，表現為以面部和上肢為主的針刺感、麻木感或蟻行感。先兆也可表現為言語障礙和運動障礙，但不常發生。先兆通常持續 5～30分鐘，不超過 60 分鐘。

頭痛期

• 約 60% 的頭痛發作以單側為主，可左右交替發生，約 40% 為雙側頭痛。頭痛多位於太陽穴（顳部）， 也可位於前額、後腦勺（枕部）或枕下部。
• 偏頭痛程度多為中度或重度，性質多樣但以一跳一跳的疼痛（搏動性）最具特點。頭痛常影響患者的生活和工作，行走、爬樓、咳嗽或打噴嚏等簡單活動均可加重頭痛，所以患者多喜歡臥床休息。
• 偏頭痛發作時，常伴有食慾下降，約66%的患者伴有噁心，重者嘔吐。頭痛發作時還可能伴有感知覺增強，表現為對光線、聲音和氣味敏感，喜歡黑暗、安靜的環境。
• 其他較為少見的表現有頭暈、改變體位時覺得頭暈、乏力（直立性低血壓）、易怒、言語表達困難、記憶力下降、注意力不集中等。

恢復期

頭痛在持續 4 ～ 72小時的發作後可自行緩解，但患者還會有疲乏、筋疲力盡、易怒、不安、注意力不集中、頭皮觸痛、抑鬱或其他不適。

偏頭痛有哪些型別？

患者可患有一種或多種型別偏頭痛，每種型別有各自的症狀特點。

無先兆偏頭痛

是最常見的偏頭痛型別，約 80%。表現為反覆發作的頭痛，呈一跳一跳的疼痛（搏動性），常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等症狀。

這一型別的偏頭痛發作頻率高，會嚴重影響患者工作和生活，需要頻繁使用止痛藥治療，易引發更多頭痛（藥物反彈性偏頭痛），常與月經有明顯關係。

有先兆偏頭痛

約佔10%，發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅症狀。

在頭痛之前或頭痛發生時，常有先兆。最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運動先兆比較少見。

偏頭痛會如何進展？

偏頭痛可能引起以下併發症：

• 慢性偏頭痛：偏頭痛每月發作超過 15 天，連續發作≥ 3 個月，並排除藥物過量引起的頭痛，可能為慢性偏頭痛。
• 偏頭痛持續狀態：偏頭痛發作持續時間 ≥ 72小時，而且疼痛程度較嚴重，但應用睡眠藥物，可獲得的短暫緩解期。
• 無梗死的持續先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發作中，出現一種先兆或多種先兆症狀持續 1 周以上。
• 偏頭痛性腦梗死：極少數情況下，在偏頭痛先兆症狀後，出現顱內相應供血區域的缺血性梗死，這一先兆症狀常持續 60 分鐘以上，且缺血性梗死病灶為神經影像學所證實。
• 偏頭痛誘發的癇樣發作：極少數情況下，偏頭痛先兆症狀可觸發癇性發作，且發生在先兆症狀中或後 1 小時內。
• 偏頭痛誘發的精神疾病：偏頭痛還可能增加抑鬱、焦慮等精神疾病的發生風險。
• 其他：偏頭痛還可能引起發作性綜合徵，如暈車、夢遊、說夢話、夜驚和磨牙，以及腹痛、週期性嘔吐和眩暈等。

找到偏頭痛的誘發因素並加以避免，可減少頭痛發作。

如何預防偏頭痛？

偏頭痛常見的誘發因素有：

• 內分泌因素：如月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療等。
• 飲食因素：如酒精、醃製食品、味精、巧克力、乾酪、飲食不規律等。
• 心理因素：如緊張、應激釋放（週末或假期）、焦慮、煩惱、抑鬱等。
• 自然或環境因素：如強光、閃爍等視覺刺激，氣味、天氣變化、高海拔等。
• 睡眠相關因素：如睡眠不足、睡眠過多等。
• 藥物作用：如硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯噠嗪、雷尼替丁等。
• 其他因素：如頭部創傷、強體力活動、疲勞等。

此外，規律作息（每日三餐規律，按時就寢）也能避免偏頭痛。日常作息不規律，如不按時吃飯或熬夜，都可能導致偏頭痛。

不同誘發因素可以疊加，某個時間點的誘發因素越少，越可能有效預防偏頭痛。當然，這不意味著如果高溫天氣經常引發偏頭痛，天氣炎熱時就無法外出了。但需要注意的是，如果紅酒或巧克力也是常見誘發因素，那麼在高溫天氣則應避免喝紅酒或吃巧克力。