四肢癱瘓：症狀、病因及如何治療

四肢癱瘓（tetraplegia）是指雙側上肢、下肢的神經功能發生障礙，四肢肌肉運動無力或完全不能活動，可伴深淺感覺減退或缺失的現象。大腦、腦幹和頸髓的雙側錐體束、脊髓的神經根病變、周圍神經病變、神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病等，都可引起四肢癱瘓。起病可緩可急。

頸段脊髓損傷引起的四肢癱瘓是最常見的癱瘓原因，可造成神經功能障礙，引起雙上肢、雙下肢和軀幹的部分或完全的運動/感覺功能障礙。
雙側上肢、下肢的的神經功能發生障礙，四肢肌肉運動無力或完全不能活動，可伴深淺感覺減退或缺失，四肢癱瘓者患病區域對觸控和溫度的感覺完全喪失。區域性血液迴圈障礙導致面板蛻皮和肌肉緊張度下降，並大小便失控。
患者有高血壓、動脈硬化、重症肌無力等病史，或有周期性癱瘓發作病史，突發四肢癱瘓，或頸椎外傷致四肢癱瘓，四肢肌肉運動無力或完全不能活動，可伴有感覺障礙，應立即就醫。
明確診斷，找到病因，針對性治療原發病；原發病病情穩定後及時開始康復治療。
四肢癱瘓患者在日常應注意每 1~2 小時翻身一次，以免形成壓瘡。有尿瀦留或失禁者給與留置導尿，每 3~4 小時開放一次，每日沖洗膀胱 1~2 次。根據病情儘早進行康復鍛鍊。

何時就醫？

無論任何時候發現四肢癱瘓，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

神經科：患有高血壓、動脈硬化、重症肌無力、或週期性癱瘓病史突發四肢癱瘓者須到神經科門診就診。
骨科：頸椎外傷引起四肢癱瘓提示頸髓損傷可能，須到骨科門診就診。
脊柱外科：患者反覆頸項部疼痛，伴頭暈，上下肢麻木、無力，頸部活動受限等，提示頸椎病的可能，須及時於脊柱外科、神經科等門診就醫諮詢。
康復醫學科：導致四肢癱瘓的原發病穩定後，遺留運動和（或）感覺等功能障礙者須到康復醫學科門診就診。

就醫前準備

事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

是急性發病還是慢性發病？
病情是漸進發展還是迅速發展？
有無誘發因素？
癱瘓時伴發什麼症狀？
癱瘓有無波動？
有無早輕晚重現象？
有沒有外傷及受傷部位？
有無感染、重金屬或藥物中毒？
是否有心腦血管病、腫瘤病、特殊家族遺傳病史？

常用檢查

一般情況檢查：神經反射檢査，包括淺反射及深反射檢查。上部反射消失見於胸髓 7～8 節病損，中部反射消失見於胸髓 9～10 節病損，下部反射消失見於胸髓 11～12 節病損。
實驗室檢查：
- 血常規：合併感染時，血白細胞計數及分類可增高。
- 腦脊液檢查：包括腦脊液外觀、壓力白細胞計數、紅細胞計數及蛋白、糖含量等生化指標等。
- 血清肌酸磷酸激酶：如果增高，有助於肌營養不良的診斷。
- 血清鉀離子：如果降低提示有周期性麻痺的可能。
影像學檢查：
- X 線片：可判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物等
- 顱腦 CT：可顯示血腫、挫傷、水腫的存在及範圍以及骨折、積氣等。
- 磁共振成像：是診斷顱腦和脊髓疾病的最佳神經影像學檢査方法。
神經-肌電圖檢查：可以確定周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態以及肌肉、神經病病損。

治療原則

明確診斷，找到病因，針對性治療原發病。

部分常見的原發病治療如下：

急性感染多發性神經根神經炎：進行激素治療和肺部感染抗生素治療，免疫球蛋白治療、血漿交換療法和免疫抑制劑應用。預防臥床併發症
週期性癱瘓：
- 急性發作時，症狀較輕者可口服鉀鹽，症狀較重者，靜滴氧化鉀，嚴重心律失常者應在心電監護下積極治療，呼吸肌麻痺者應該輔助呼吸，不完全性癱瘓者鼓勵其適當活動，或電刺激肌肉阻止病情進展並促進恢復。
- 發作間期應避免高糖食物，限制鈉的攝入，以及過度疲勞、受寒、酗酒等激發因素。發作頻繁者，可於發作間歇期給予氯化鉀口服，有助於減少發作。服用乙醯唑胺或螺內酯亦可預防發病。
重症肌無力：
- 藥物治療：包括膽鹼酯酶抑制劑、腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑。
- 非藥物治療：包括血漿交換療法、丙種球蛋白靜脈滴注療法、縱膈放療、胸腺摘除及其他輔助治療。
頸髓損傷：
- 藥物治療：大劑量甲基強的鬆龍衝擊治療不作為一種常規的治療方案，可作為一種治療選擇。
- 手術治療：手術治療的目的在於解除神經壓迫、復位骨折脫位、恢復力線、穩定脊柱。手術需待全身情況穩定、排除手術禁忌、具備手術條件後實施。

對症治療，針對症狀採取康復治療。

康復治療的目的是改善或保持患者現存功能及健康狀態，防治併發症，使患者重返社會；其原則是儘早開始，全面康復，康復措施個體化。

四肢癱瘓早期康復治療包括臥床期和初期輪椅活動期的康復訓練。
中後期康復是在鞏固和加強早期康復訓練效果的基礎上，對可能恢復步行的患者進行站立和步行訓練，對不能恢復步行的患者，加強殘存肌力和全身耐力的訓練及熟練輪椅生活技巧。

常見原因

高血壓、動脈硬化等血管性原因；
腦腫瘤、腦佔位性病變、腦血管病、腦性癱瘓；
頸髓病變、頸髓外傷性損傷；
急性感染性多發性神經根神經炎；
周圍性麻痺、多發性肌炎、進行性肌營養不良、重症肌無力。

發生機制

四肢癱瘓的發生機制有：

雙側大腦和腦幹病變：在雙側大腦尤其是基底節或內囊附近多發的小點梗塞軟化灶。
頸髓病變。
周圍神經病變引起骨骼肌鬆弛。
肌肉神經接頭處病變引起全身或區域性骨骼肌極易疲勞，短期收縮後肌力減退。

臨床表現

雙側上肢、下肢的的神經功能發生障礙，四肢肌肉運動無力或完全不能活動，可伴深淺感覺減退或缺失，四肢癱瘓者患病區域對觸控和溫度的感覺完全喪失。區域性血液迴圈障礙導致面板蛻皮和肌肉緊張度下降，並大小便失控。

伴隨症狀

不同原因的四肢癱瘓會伴有相應的其他臨床症狀：

四肢癱瘓伴顱神經損害，以一側或雙側面神經損害多見，常見於急性感染性多發性神經根炎。
四肢癱瘓伴血鉀含量變化，常見於周圍性癱瘓。
四肢癱瘓伴眼瞼下垂，常見於重症肌無力。

日常護理

保持正確的體位，平臥時在肩部和髖部放置枕頭或棉墊，側臥位時使上肢呈肩關節外展、肘關節和腕關節伸直的姿勢，下肢稍屈髖屈膝和踝關節背屈。
每 1～2 小時翻身 1 次，定時對骨隆起部位面板進行按摩。
有吞嚥困難的患者給予鼻飼勻漿飲食，保證充足熱量和水分的攝入。
有尿瀦留或失禁者給予留置導尿，每 3～4 小時開放 1 次，每日沖洗膀胱 1～2 次，每週更換 1 次性尿袋 2 次。
合併意識障礙的患者，注意頭偏向一側，做到定時叩背和吸痰，防止口腔內分泌物或嘔吐物誤吸。
每日上下午對患者肢體進行被動活動各 1 次，每個關節活動 3～5 次，每次活動時間 10～20 分鐘。
意識清楚的患者每天可進行坐位訓練數次，並根據患者的病情進行四肢癱瘓的早期康復訓練。