胎盤植入：症狀、病因及如何治療

胎盤植入指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，雖少見但危急，是導致產後出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因^[1]。近 20 年，胎盤植入的發生率明顯增加^[2]，這與剖宮產次數增加直接相關。

胎盤植入確切原因尚不清楚，如有前置胎盤、剖宮產史、多次人工流產史、高齡妊娠等，更易發生胎盤植入。
二維超聲是產前診斷胎盤植入的有效手段，但醫生無法準確預測植入深度，可能會將磁共振檢查作為輔助手段^[3]，最終確診需要根據手術中或分娩時所見，或分娩後的病理學診斷^[1]。
治療方式有保守治療和手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

前置胎盤合併胎盤植入，同時伴有陰道流血。
若陰道流血量多，並伴有口渴、頭昏等症狀，建議撥打 120。
胎盤植入無陰道流血，應定期產檢，根據具體情況結合孕周，決定入院終止妊娠時間。

就診科室

產科

醫生如何診斷胎盤植入？

醫生會根據是否存在高危因素，結合分娩前檢查結果做出診斷。但部分產婦在陰道分娩後，或剖宮產手術中才確診。相關檢查如下：

B 超：具有經濟、簡便、高效的優點，是診斷胎盤植入的首選方案，但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度，可能會漏診。
MRI：在評估胎盤植入深度及範圍上有很高價值。多用於評估高度疑似胎盤植入，但超聲不能確診者。
病理組織學檢查：若行子宮切除，根據術後病理組織學檢查結果，可診斷胎盤植入。
其他可作為診斷的依據

醫生可能詢問患者哪些問題？

您既往有沒有做過剖宮產？做過幾次？術中術後是否順利？是否有感染？
您既往是否有過人工流產？人工流產次數？人流時是否發生了子宮穿孔？術後是否有感染？人流後是否月經量有減少？
您既往是否做過子宮肌瘤剔除手術？如果有，是否知道肌瘤是哪種型別（肌壁間、黏膜下、漿膜下）？手術中的具體情況如何？
上次妊娠是否有徒手剝取胎盤？
既往是否有前置胎盤或胎盤植入史？
是否有子宮畸形史：如縱隔子宮？雙子宮？
是否進行過宮腔鏡檢查或治療？
是否做過宮腔粘連分解手術？
是否得過子宮內膜炎？
這次懷孕是否出現無誘因、無痛性陰道流血？
本次懷孕是自然懷孕還是試管嬰兒？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患有胎盤植入的？能治好嗎？
我需要做什麼檢查，能不能吃藥就治好？
目前都有什麼治療方式，哪種方式適合我的病情？
這個病會影響胎兒生長髮育嗎？
我是否需要調整某些生活習慣？
這次我發生了胎盤植入，下次還能懷孕嗎？
是否需要臥床休息，減少運動？
在懷孕期間如何知道可能是胎盤植入？
怎樣可以預防胎盤植入的發生？
胎盤植入影響我順產嗎？
這個病是不是一定要切除子宮，會發生大出血嗎？會不會有生命危險？
要在什麼樣的醫院生產才安全？

日常生活中有哪些注意事項？

孕期合理控制體重和營養，適當運動，儘量選擇陰道分娩。
採取正確的避孕措施，儘量避免人工流產。
如合併前置胎盤的胎盤植入，在孕期出現陰道流血時，應適當減少運動量，必要時臥床休息，避免便祕及慢性咳嗽，注意外陰清潔衛生。
孕期注意補充鐵劑，建議適當增加攝入含鐵豐富的食物，如動物內臟、動物血等。

胎盤植入易發生嚴重的產後出血，需要在有搶救條件的醫療機構，由多個科室的醫生組成的多學科協作團隊處理：

產前處理

應用鐵劑、葉酸等藥物防治貧血。
每3~4周進行1次超聲檢查，評估胎盤和胎兒的發育情況。
醫生會組建治療團隊，評估產婦情況，詳細說明可能出現的情況，並做好其他必要準備。
醫生會尋找最佳的分娩時間，例如在產婦懷孕34~36周時，行剖宮產術。

分娩時

胎盤植入的產婦常為計劃分娩，大多數採用剖宮產終止妊娠，也有部分產婦採用陰道分娩。

分娩後

保守療法

醫生可能會採用以下保守療法，單獨或聯合使用均可，成功的保守治療方案，可保留產婦生育能力。

摘除術：即手工去除胎盤，這是處理產後出血的首要步驟。
原位留置胎盤或期待療法：將植入胎盤留在原來的位置，期待胎盤自己從子宮壁上分離。這個過程中，醫生可能會增加其他治療方式，以加速胎盤吸收。
保守性手術：去除植入區域。
“3-P”手術：切除後縫合周邊胎盤植入區域。
術後醫生會定期瞭解產婦身體狀況，做B超、抽血等必要檢查，直到產婦胎盤完全吸收。

手術治療

子宮切除是治療胎盤植入的重要方法之一，是否行子宮切除術，與當地經濟發達程度、醫護團隊支援、及時獲取血液製品密切相關。
術中醫生會根據病情，決定切除整個子宮還是部分子宮。

疾病發展和轉歸

胎盤植入治療不及時，會導致產後大出血，威脅產婦生命安全。對於病情比較嚴重的產婦，醫生會提前告知，可能需要切除子宮，術後將喪失生育能力，產婦和家屬都需做好心理準備。

胎盤植入確切病因目前尚不清楚，侵入性操作和疾病影響是重要原因，也有無任何異常卻發病的案例。

胎盤植入的常見原因有哪些？

造成子宮內膜損傷的操作：如剖宮產、人工流產等。
前置胎盤：70% 的胎盤植入合併前置胎盤，尤其是孕期無出血癥狀的前置胎盤。
造成子宮內膜損傷的疾病：如子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病等。

哪些人容易發生胎盤植入？

合併有前次剖宮產史的孕婦：剖宮產次數越多，發生胎盤植入的概率越高^[5]。
人工流產：反覆多次人流或過度刮宮。
妊娠合併前置胎盤：孕期診斷前置胎盤，未發生出血者。
既往有子宮肌瘤剔除術史、子宮穿孔史、胎盤植入史
高齡孕婦：尤其年齡≥ 35 歲者。
多胎妊娠。

表現為胎兒娩出後 30 分鐘，胎盤不剝離，伴或不伴陰道流血。

胎盤植入有哪些常見症狀？

常見症狀是產前反覆、無痛性陰道流血，部分患者自覺腹痛，胎心率不穩定。
胎兒娩出後超過30分鐘，胎盤沒有從子宮壁上分離，排出陰道，伴或不伴陰道流血，醫生用手剝離困難。有些產婦是在剖宮產時，發現胎盤植入^[4]。
有些產婦的胎盤附著位置異常（前置胎盤），在懷孕中後期，會有無誘發因素、無痛性、反覆陰道出血。

胎盤植入會引起哪些併發症？

胎盤植入的併發症，與胎盤植入程度和範圍有關。胎盤植入範圍越大、程度越深，則併發症越嚴重，常見併發症包括：

產後出血。
休克：大量出血時，產婦可出現臉色蒼白、脈搏微弱、四肢冰涼、口渴、無尿、血壓下降等休克表現。
凝血功能障礙：陰道流出的血液不凝固。
感染：產婦出現陰道流血量增大、腹痛、發熱等症狀。嚴重者會因為感染，出現膿毒血癥和感染性休克。
膀胱、輸尿管或直腸損傷。

如何預防胎盤植入的發生？

孕期合理控制體重和營養，適當運動，儘量選擇陰道分娩，避免非醫學指徵的剖宮產。
採取正確的避孕措施，儘量避免人工流產。
人工流產時，選擇正規醫院。
人流後選擇合適藥物保護子宮內膜。
注意外陰和陰道清潔衛生，避免感染。