外陰銀屑病：症狀、病因及如何治療

銀屑病俗稱牛皮癬，好發於頭皮、軀幹、四肢，屬於紅斑鱗屑性面板病。少部分人會累及外陰皺褶部位，出現紅斑、脫屑、溼疹樣改變，稱為外陰銀屑病。由於該部位易出汗，反覆摩擦，多表現為界限清楚的炎性紅斑，表面光滑，覆菲薄鱗屑或無鱗屑，患者常有瘙癢感，臨床上易誤診。

外陰銀屑病俗稱外陰牛皮癬，是一種慢性紅斑鱗屑性、具有特徵性皮損的面板疾患。
根據外陰銀屑病的臨床特徵，一般可以分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型等型別。
外陰銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認為與遺傳、藥物、免疫和感染等因素有關。
主要特徵為患者有輕重不等的外陰瘙癢、灼熱感或極度不適感。
如果外陰出現扁平丘疹，逐漸長大呈淡紅色，表面覆有鱗屑，有輕重不等的外陰瘙癢、灼熱感，患者應及早就醫。
外陰銀屑病的治療需到正規面板科面診後進行個體化治療。
日常生活中要注意個人衛生，預防感染。穿純棉、寬鬆的內褲。同時，加強體育鍛煉，注意避免上呼吸道感染。

哪些情況需要及時就醫？

如果外陰出現扁平丘疹，逐漸長大為淡紅色，表面覆有菲薄鱗屑或無鱗屑，有輕重不等的外陰瘙癢、灼熱感，應及早就醫。

就診科室

面板科
婦科

醫生如何診斷外陰銀屑病？

外陰銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時存在，極少單發。若患者外陰為銀屑病的首發部位，尚需長期隨訪觀察其它部位是否受累。

本病以陰部皮損為唯一表現，診斷將面臨困難。因此，全面仔細的查體、詳細詢問有無銀屑病家族史、結合組織病理學檢查對於正確診斷外陰銀屑病具有重要的意義。

具體相關檢查如下：

組織病理活檢：外陰銀屑病的確診主要依靠組織病理活檢。病理改變一般表現為角化不全，棘層肥厚，顆粒層較少或消失，釘突規則延伸，乳頭區血管擴張迂曲，真皮淺層血管周圍不等量炎症細胞浸潤，角化過度不明顯。

外陰銀屑病的病理改變基本符合普通尋常型銀屑病的病理改變，對不典型病例要密切結合臨床病史和表現才能最終確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候出現的？都有什麼症狀？
身體其它部位是否有類似皮損？
症狀持續加重還是維持穩定？
是否治療過？用的哪些藥？療效如何？
是否有銀屑病家族史等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因會導致外陰銀屑病？
需要做哪些檢查可以確診？
應該採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
這個病能治癒嗎？會復發嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

貼身衣服應選擇純棉、寬鬆、柔軟的材質，勤換洗，注意個人衛生。
避免溼潮，選擇陽光充足的房間。
堅持體育鍛煉，有利於增強體質、減少壓力、改善心情。
平時洗澡時也應格外注意，溫水洗浴最佳。

銀屑病治療的目的在於控制病情，延緩向全身發展的程序，減輕紅斑、鱗屑、區域性斑片增厚等症狀，穩定病情，避免復發，儘量避免副作用，提高患者生活質量。

治療過程中醫生會與患者溝通並對患者病情進行評估，這是治療的重要環節。

外陰單發者區域性治療

外陰單發銀屑病治療有文獻報道，外陰銀屑病治療與尋常型有所不同，應首選弱效至中效糖皮質激素軟膏短期區域性應用。

也有推薦長期使用維生素 D₃衍生物或者區域性免疫調節劑（他克莫司或吡美莫司），以避免糖皮質激素長期使用的不良反應。

全身泛發者治療

全身治療

免疫抑制劑：
- 甲氨蝶呤（MTX）：通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用，多數在 1~2 周內見效。
- 羥基脲：適用於廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。
- 環孢素：用於治療膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病及對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。本方法 3~7 天內見效，3~4 周大部分病例可臨床治癒。
- 他克莫司：作用機制同環孢素，主要是抑制鈣調磷酸酶的活性，抑制 T 淋巴細胞的活化，全身治療銀屑病有效。
- 雷公藤總甙：治療銀屑病有效，對膿皰病型銀屑病也有療效。
維 A 酸類：主要影響上皮代謝，能促進表皮細胞增生分化，角質溶解，維持面板的正常結構。用於治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病、侷限性或泛發性膿皰型銀屑病。服藥期間可有脣、眼、鼻黏膜乾燥，面板瀰漫性脫屑、皸裂及瘙癢等。
抗生素類：對於尋常型銀屑病的進行期及點滴型銀屑病，伴有扁桃體炎及感染者，可用青黴素和紅黴素。
皮質類固醇激素：僅用於紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且使用其他藥無效者，或對伴發全身中毒症狀者可短期應用。臨床上常用本品與其他療法並用，以鞏固或維持、緩解症狀。與免疫抑制劑、維 A 酸類合用時，可減少其用量。
甲碸黴素：甲碸黴素用於治療膿皰型銀屑病見效快、療效高、副作用小，是治療膿皰型銀屑病首選藥物之一。可單獨口服或合併皮質類固醇治療。主要副作用有骨髓抑制及引起食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀，孕婦慎用。
維生素製劑：如維生素 A、維生素 C、維生素 D₂、阿法骨化醇等都可以用於治療銀屑病。
免疫增強：轉移因子（TF）、凍幹卡介苗素、疫苗療法。

外用治療

常用外用藥有：皮質類固醇激素、維 A 酸類、維生素 D₃類似物、他克莫司軟膏等。

其他治療

浴療、發汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等可用於治療銀屑病。

紫外線、光化學療法（PUVA）或光化學療法與皮質類固醇、甲氨蝶呤、芳香維 A 酸等聯用是治療銀屑病的有效手段，但不適合於生殖器部位的皮損的治療。

外陰銀屑病發展及轉歸

本病皮損不典型，臨床表現多樣化，易誤診，且病程長、易復發，少數患者治癒後可不復發。由於外陰銀屑病部位特殊，患者可能延誤治療，導致區域性不適，引發感染，甚至造成心理障礙。

外陰銀屑病的常見原因有哪些？

銀屑病的確切病因尚未清楚，目前認為是遺傳因素與環境因素相互作用，最終導致銀屑病發生或加重。

外陰銀屑病的常見原因包括：

遺傳因素：本病有家族史，有遺傳傾向，但關於遺傳方式，國內外尚無定論。國外銀屑病患者中人類白細胞抗原（HLA）-B13、B17 出現頻率明顯增高，同時 HLA-B3、C77、W6 出現頻率上升。我國銀屑病患者中 HLA-B13、HLA-B17 出現頻率上升，也有 HLA-A1 出現上升，HLA-B40、W35 的出現頻率明顯減少，但是 HLA 的出現頻率對於評估單個患者的臨床情況及預後沒有明顯的意義。
感染因素：包括病毒感染和細菌感染，其中鏈球菌感染與銀屑病的發病關係密切，尤其是一些急性點滴型、關節病型、紅皮病型銀屑病患者常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等的症狀，且抗鏈球菌溶血素“O”試驗值常升高。一般認為是細菌毒素引發了變態反應。
藥物因素：現今發現下列藥物可以引起銀屑病，如：β 受體阻滯劑、鋰、抗瘧藥等。最近又發現特比萘芬、鈣通道阻滯劑、卡託普利、格列本脲，和降脂藥吉非諾齊、地塞米松，以及某些細胞因子，如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、白介素、干擾素（IFN）-α、IFN-β 等都可誘發銀屑病。
免疫因素：患者的細胞免疫功能下降，迴圈 T 細胞有缺陷。皮損中可查見血管壁和（或）真皮的表皮交界處有 C3 補體和（或）免疫球蛋白的沉積。血清存在抗 IgG 抗體，免疫熒光檢測到抗角質層自身抗體。
其他因素：本病還與代謝障礙、內分泌障礙、精神、食物等因素有關；季節變化、外傷或手術等也可誘發本病。

哪些人容易患外陰銀屑病？

該病可發生於任何年齡，目前認為物理刺激（如摩擦）以及各種感染（如面板癬菌病及念珠菌病）都可以誘發。

外陰部位皮損往往與身體其他部位的銀屑病損害同時存在，極少單發，因此，銀屑病患者或有銀屑病家族史患者，及有上述各種感染的患者，出現外陰部不適症狀時應引起注意，及時就診。

外陰銀屑病的常見症狀有哪些？

根據銀屑病的臨床特徵，一般可以分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型等型別。與外陰有關的幾型具有如下表現：

尋常型銀屑病：主要表現為患者有外陰瘙癢、灼熱感或不適感。初期在陰阜、陰脣等處可見針尖大小不等的炎性扁平丘疹，逐漸長成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀斑丘疹。丘疹表面覆有多層銀白色鱗屑，周圍有紅暈，去除表皮鱗屑，露出基底為一半透明薄膜，剝除此膜出現小出血點是其特徵。
紅皮病型銀屑病：全身出現廣泛性面板浸潤腫脹，同時會陰、腹股溝、肛門等腫脹也較明顯，滲液較多，形成漿液性的痂皮，痂下分泌物積聚較多，活動後常引起面板裂口。黏膜症狀也較明顯，女陰、尿道、肛門部位的黏膜常糜爛，有分泌物，患者排尿時疼痛較劇烈，易併發會陰部感染。
膿皰型銀屑病：本型在原有皮損的基礎上，表現為急性紅斑，表面有密集針尖至綠豆大小的無菌性膿皰，可全身泛發，也可侷限於手掌及足跖部，為慢性病程，反覆發作。外陰部出現類似皮損，且因易摩擦而出現皰壁破裂，糜爛結痂、膿痂、滲液。
有文獻報道，外陰銀屑病因其部位特殊，臨床表現為境界清楚的紅斑，其上覆少量鱗屑或無鱗屑，表面具有光澤，炎症更明顯，同形反應（Koebner 現象）更敏感，通常無滴蠟現象、薄膜現象。
外陰部多汗、潮溼和容易摩擦，常發生溼疹樣變化，在外陰皺褶處面板溼疹樣變化明顯。
陰阜部病變似脂溢性皮炎。

外陰銀屑病可能會引起哪些併發症？

感染：外陰銀屑病因其部位特殊，如果治療不及時、護理不得當易誘發感染。
全身疾病：全身泛發性銀屑病患者長期患病可併發關節炎、低蛋白血癥、營養不良性貧血、高血壓等疾病。

平時預防外陰銀屑病，要注意消除精神創傷、解除思想顧慮。
儘量避免各種誘發因素如物理性、化學性物質的刺激。
忌菸酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強體育鍛煉。
追尋可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。