小兒急性胰腺炎：症狀、病因及如何治療

小兒急性胰腺炎是各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內被啟用，而發生胰腺自我消化的化學性炎症為主的疾病。
病因包括病毒感染、外傷、多系統疾病和胰膽管系統的先天畸形。危險因素包括免疫力低下、未接種疫苗、行車過程中對小兒的保護不足等。
按病理型別，本病可分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。
主要症狀包括不同程度的上腹疼痛以及頑固性的噁心、嘔吐，偶見血便和臍週上腹壓痛。
主要治療方法是應用藥物減少胰液的分泌和使胰腺休息；治療關鍵點是終止胰液對於自身組織的消化；治療難點是出血壞死型胰腺炎的治療效果不佳。
出血壞死型胰腺炎的病情嚴重，可因休克而死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

突發劇烈的上腹痛
頑固性的噁心嘔吐
臍週上腹壓痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

吐血
皮下出現結節性紅斑
呼吸困難
神志不清

建議就診科室

兒科
消化內科
胰膽外科

醫生如何診斷小兒急性胰腺炎？

當醫生懷疑是小兒急性胰腺炎時，將通過實驗室檢查、腹部 B 超和腹部 CT 等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：包括血常規、澱粉酶測定、脂肪酶測定、電解質測定等。根據檢查結果，可以初步判斷病情的嚴重程度。
腹部 B 超：幫助判斷是否為胰腺炎的發作，對水腫型胰腺炎及後期併發胰腺囊腫者的診斷有價值。
腹部 CT：腹部 CT 檢查用於 B 型超聲檢查診斷不確定時，可以幫助判斷胰腺是否發生壞死，以及壞死的範圍等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否按時接種疫苗？
患病前是否明確診斷過病毒感染？
腹部是否受過外傷？
是否存在先天性的胰膽管疾病或其他全身系統疾病？
是否在外院就醫過？診斷是什麼？進行了哪些治療？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的是什麼病？為什麼會患病？
目前都有哪些治療措施？治療效果怎麼樣？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後應注意敷料是否乾燥，若敷料打溼，要及時更換；注意引流管是否通暢，若引流出鮮紅色血性液體，應及時通知醫生。
用藥注意事項：需注意藥物的不良反應，若出現噁心、嘔吐、食慾不振等症狀時，應及時就醫。
定期複查：每週需要到醫院複查 2 次，主要複查血澱粉酶、脂肪酶、血常規、凝血功能和腹部彩超、腹部 CT 等專案。
飲食：
- 手術患者：術後禁食，直至胃腸道排氣（放屁）後，可先飲 10～20 毫升清水；若無噁心、嘔吐時，轉為流質飲食，包括蔬菜汁、水果汁等；3 天后轉為半流質飲食，包括雞蛋羹、米粥；再過 1 周後轉為正常飲食。
- 非手術患者：在腹痛完全消失、肛門排氣（放屁）後，先進食少量清水；無腹痛等不適後，再進食流質飲食，如蔬菜汁等；2~3 天后進食半流質飲食，如雞蛋羹、米粥等；1 周後逐漸過渡到正常飲食。應注意的是，無論是否手術，均不宜大量進食高蛋白、高脂肪食物，如一次性攝入大量雞蛋、瘦肉、肥肉、奶油等。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息，術後 3～5 天下床走動，每次不超過 20 分鐘，每天 3～5 次。
- 非手術患者：可以進行快走，每次 30 分鐘，每週運動 3～5 次。
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。

目前主要的治療方法是藥物治療。急性胰腺炎一般經過非手術治療約 3～7 天后，症狀消失，逐漸痊癒。出血壞死型胰腺炎則病情嚴重，可因休克而死亡，急性期緩解後，恢復期的病程較長，亦可形成侷限性膿腫，並可後遺假性胰腺囊腫等。

藥物治療

哌替啶：可緩解急性胰腺炎導致的疼痛。
抗生素：選用頭孢噻肟、頭孢哌酮、亞胺培南等，可以控制胰腺的感染。
山莨菪鹼：作用是解痙止痛、抑制胰液分泌。
抑制胰酶藥物：作用是抑制胰酶的活性，包括抑肽酶、奧曲肽、生長抑素。
血管活性藥物：如多巴胺等，作用是穩定出血壞死型胰腺炎患者的血壓。

手術治療

經皮腹腔穿刺引流、超聲內鏡引導下經胃引流術及剖腹探查聯合腹腔引流：引流腹腔內的液體，適用於有腹腔內滲出和腸麻痺、高熱持續不退、非手術治療無好轉者。
膿腫或假性囊腫切開引流：目的是排出膿腫、解除假性囊腫對腹腔臟器的壓迫，適用於膿腫或假性囊腫形成、壓迫腹腔臟器的患者。

其他治療方法

禁食禁、飲：防止經口進食對胰液分泌的刺激，為胰腺的自我修復創造條件。
靜脈輸注營養液：為無法進食的患者提供營養物質。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可發展為持續劇烈的腹痛、嘔吐，發展為出血壞死型胰腺炎，甚至全身多器官功能衰竭、休克，導致死亡。
經過正規治療後，大部分水腫型胰腺炎患者的症狀可完全消失，可痊癒；出血壞死型胰腺炎患者則因為病情嚴重，死亡率和術後併發症發生率較高。

小兒急性胰腺炎是由胰腺的自我消化引起，主要病因包括病毒感染、外傷、多系統疾病和胰膽管系統的先天畸形。

小兒急性胰腺炎的常見原因有哪些？

病毒感染：是小兒急性胰腺炎最常見的病因，包括急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒等。
外傷：如各種腹部鈍挫傷，導致胰腺血管障礙或胰管斷裂等，引發小兒急性胰腺炎。
多系統疾病：如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、甲狀旁腺功能亢進等，此類疾病造成的血管炎累及胰腺，引起血管壁的炎症和壞死，導致小兒急性胰腺炎發生。
胰膽管系統的先天畸形：上消化道疾患或膽胰交界部位畸形，膽汁反流入胰腺，引起小兒急性胰腺炎。

哪些人容易患小兒急性胰腺炎？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患小兒急性胰腺炎：

病毒感染：如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒等的感染。
外傷：如被自行車把手撞傷、車禍等造成腹部的鈍挫傷。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患小兒急性胰腺炎：

先天性胰膽管畸形。
患有多系統疾病：如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、甲狀旁腺功能亢進等。

突發劇烈的上腹痛是小兒急性胰腺炎最常見的早期症狀，無法表述的患兒可有煩躁不安、哭鬧等表現。頑固性的噁心、嘔吐是小兒急性胰腺炎的典型症狀。隨著病情發展，可出現腹瀉、血便、發熱、皮下結節性紅斑等症狀。

小兒急性胰腺炎的常見症狀有哪些？

突發劇烈的上腹痛：小兒急性胰腺炎最常見早期症狀，改變體位（彎腰）疼痛可稍緩解。
頑固性的噁心、嘔吐：禁食和應用藥物對於嘔吐症狀的緩解不明顯，是小兒急性胰腺炎的典型症狀。
腹瀉：消化功能失調，排洩物為大量未消化的食物。
血便：大便中可見暗紅色血液，與大便混在一起。
發熱：早期可有體溫的升高，無繼發感染時，一般不超過 38.5℃。
皮下結節性紅斑：由於胰液滲透進入皮下，消化皮下脂肪，形成結節性紅斑，是重症胰腺炎的表現之一。

小兒急性胰腺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

器官衰竭或壞死
腹腔感染
胰腺膿腫
胰腺假性囊腫

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

病毒感染：接種相關疫苗；增加蛋白質的攝入，如雞蛋和瘦肉等，增強小兒的抵抗力；不去人多的地方，減少感染機會。一旦被相關病毒感染，應積極治療，防止病毒對於胰腺的破壞。
外傷：開車或騎車時，應慢速行駛，注意遵守交通規則。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

先天性胰膽管畸形：做好孕前及產前檢查，優生優育；早期處理胰膽管畸形，防止胰腺炎的發生。
多系統疾病：積極治療累及全身系統的相關疾病，防止胰腺炎發生。