血性羊水：症狀、病因及如何治療

血性羊水（Bloody amniotic fluid）是指羊水中混有血液。常合併孕晚期陰道出血等症狀，一旦出現，應及時分析孕婦的臨床症狀，觀察子宮的不同表現，立即採取有效的處理方法，以最大限度地降低母嬰的危險性。

導致血性羊水的原因有很多，常見的有前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血管異常、子宮破裂。另外，還有部分孕婦發生血性羊水的原因尚不明瞭。
本病的症狀包括孕婦和嬰兒兩個方面。
- 孕婦常會出現突然的陰道出血，血液呈暗紅色或褐色，量多；有時伴有持續性下腹部疼痛、腹脹。當出現陰道流液時，可見大量淡紅色、鮮紅色，甚至是暗紅色、褐色血性羊水湧出。
- 胎兒會出現胎動減少和胎心下降等。若不及時治療，可導致產後出血、胎兒畸形、新生兒肺部感染，甚至新生兒窒息、死胎。
當突然出現大量陰道出血、持續的下腹部疼痛或墜脹感、陰道流出大量深紅色液體時應及時就醫。需要立即檢查孕婦的血常規、凝血功能、子宮超聲，動態觀察胎盤厚度、羊水量及性狀的改變。同時加強胎心監測，記錄胎兒胎動次數。
無論何種原因出現血性羊水，都應積極處理，儘快結束分娩。孕婦應避免過度緊張，同時觀察胎動次數，儘快前往醫院。在產程中，一旦發現胎心異常，應儘快行人工破膜或羊膜鏡檢查，觀察羊水的性狀，施行剖宮產術結束分娩。在新生兒吸入血性羊水早期，為新生兒吸出呼吸道的液體，拍背吸痰，保持呼吸順暢。再進行抗感染治療。
在孕期，注意營養飲食，搭配合理。及時做好各項檢查，定期產檢。有異常情況，需要及時就診。產後一般需加強對新生兒的護理，儘量讓寶寶側臥睡覺。餵奶時，不要讓寶寶吃太快，防止出現嗆奶。餵奶後應進行拍嗝，幫助寶寶排出胃部空氣。

何時就醫

孕婦若出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

無誘因突然出現腹痛。
腹部受到嚴重撞擊或擠壓。
體溫升高：腋下溫度超過 37 攝氏度。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

陰道大量出血。
陰道大量液體流出。
胎動減少。

就診科室

婦產科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

什麼時候開始出現這些情況的？
腹部疼痛是持續性的還是一陣一陣的？
持續時間有多久？
有感覺到胎動嗎？有沒有數胎動次數？
以前有生過孩子嗎？順產還是剖腹產？
有沒有自行處理過？
既往有哪些病史？比如高血壓、腎病等病史？
有無藥物過敏史？
既往妊娠過程中是否出現過類似情況？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

測血壓：預測或觀察孕婦是否有妊娠高血壓病。
測量宮高腹圍：估計胎兒宮內發育情況、體重。
血常規：評估患者是否有感染、貧血及缺氧等。
凝血指標：提示孕婦是否存在凝血功能障礙。
超聲檢查：通過超聲動態觀察妊娠中胎兒生長髮育情況、羊水量及性狀、臍帶及胎盤厚度。
胎心監測：對胎兒在宮內的情況進行監測。

陰道檢查：檢視子宮頸開啟程度，觀察有無胎頭高浮、有無血性羊水流出。
羊水穿刺：是最直觀的檢查方法。觀察是否存在血性羊水，並可以檢查胎兒是否有缺氧現象。

治療原則/方法

羊水是孕育胎兒的重要環境。如果在妊娠期出現了血性羊水，標誌著胎兒已經存在危險。所以應迅速確診處理。對於血性羊水，醫生可能採取下列治療方法：

在產程中，應該嚴密觀察。如胎心正常，無產科指徵者以陰道分娩（順產）為宜。一旦發現胎心異常，應儘快進行人工破膜，或羊膜鏡檢查羊水的性狀。如果羊水血性、胎心異常二者並存，需儘快採取措施結束分娩，採用剖宮產的方法分娩出嬰兒。
如合併產後感染，需及時給予產婦抗感染治療，使用大劑量有效的抗生素，如使用頭孢類注射液靜滴，需在皮試陰性的情況下執行。同時給予新生兒青黴素預防感染治療。
產後出血者，當血紅蛋白低於 110 克每升時，及時給予糾正貧血治療。輕度貧血者可口服硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和右旋糖酐鐵。同時注意補充葉酸和維生素。重度貧血者，血紅蛋白低於 70 克每升時需輸血治療。
如果是血性羊水患者，新生兒在降生過程中會嗆到一些羊水，可能會導致肺部感染，導致新生兒吸入性肺炎。醫生會及時幫助新生兒，吸出呼吸道的液體，拍背吸痰，保持呼吸順暢，再進行抗感染治療。一般會將寶寶送到溫箱，加強護理以及對症治療，如：注意保暖，發熱時應用退熱藥，如複方對乙醯氨基酚，或物理降溫，如用酒精棉球擦拭嬰兒關節等。有嚴重窒息者，給予氣管插管及心外按壓等急救措施。

常見原因

引起該症狀的主要原因包括：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血管異常、子宮破裂。

胎盤前置：發生率約為 15%。在妊娠 28 周之後，胎盤不在正常子宮體部的後壁、前壁或者側壁，而是到達子宮下段，甚至到達宮頸內口，胎盤邊緣接近或者完全覆蓋子宮內口。隨著子宮增大，附著於子宮下段或宮頸部位的胎盤，不能相應伸展而引起錯位分離，導致出血。前置胎盤與多次刮宮、多產、多孕、不良生活習慣（如吸菸酗酒），以及一些輔助生殖手段（如人工授精、試管嬰兒）有關。
胎盤早剝：在妊娠 20 周後或是分娩期，胎盤比胎兒先分娩出來，部分或是全部胎盤從子宮壁剝離出來，容易引起出血。引起胎盤早剝的原因較多，如孕婦有高血壓，可因血管收縮、痙攣導致胎盤與子宮壁發生剝離，形成血腫。產程中破膜放羊水導致宮腔壓力驟減，使胎盤從子宮壁上剝離。機械因素如孕婦腹部受到碰撞。
臍帶血管異常：血管沒有附著在胎盤上，而是附著在胎盤邊緣，血管一旦破裂，就會導致出血。或者由於臍帶扭轉、臍帶過短導致出血，滲入宮腔內，形成血性羊水。
子宮破裂：常因為使用縮宮素引產不當、剖腹產術後等引起子宮破裂，出現血性羊水。

還有部分孕婦發生血性羊水的原因尚不明瞭。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現血性羊水症狀：

有妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎臟病等病史者：血管容易破裂，導致血性羊水發生。
腹部受撞擊或擠壓者：腹部被外力碰撞或擠壓，如搭乘地鐵時，由於擁擠導致腹部受到擠壓，容易發生胎盤早剝。
羊水過多者：妊娠期間羊水量超過 2000 ml，會導致分娩時張力過大，引起胎膜早破，引起出血。
前置胎盤或凶險性前置胎盤者。
前次妊娠曾發生過胎盤早剝離者。
有輪廓胎盤史者：前次妊娠時，胎盤的胎兒面中央有凹陷，周邊圍繞一圈略高起的黃白色環形皺褶，稱為輪廓胎盤。由於邊緣血管壁薄弱，容易破裂，可導致胎盤邊緣早期剝離、出血。
有剖宮產史者：剖腹產手術後，容易形成瘢痕子宮。再孕的時候，子宮破裂的風險會更大。

臨床表現

血性羊水最主要的表現為突然的陰道出血、腹痛、陰道流液及胎動減少。

陰道出血：突然發生，血液呈暗紅色或褐色，量多。
腹痛：持續性下腹部疼痛，肚子發緊、發硬，小腹有向下墜的感覺，嚴重時遠超過痛經帶來的疼痛感。
陰道流液：可見大量淡紅色、鮮紅色，甚至是暗紅色、褐色血性羊水湧出。
胎動減少：如果 12 小時胎動次數少於 10 次，屬於胎動減少。孕婦通過自測評價是最簡便有效的辦法。如果孕婦不確定胎動是否減少，可通過吃東西或爬樓梯活動，刺激胎兒甦醒，然後再進行評價。

日常護理

孕期必須戒菸戒酒，禁止飲用含酒精的飲料。
懷孕期間忌食海鮮、甲魚、薏米、山楂、香料、咖啡等食物，建議新鮮蔬菜、豆製品、瘦肉、魚類合理搭配。產後增加營養，應合理安排膳食，以清淡易消化的食物為主，如魚湯、新鮮蔬菜、瘦肉等。
保證充足睡眠，最低保證每天睡眠 8 小時，鼓勵午睡 1 小時左右。儘量臥床休息，坐位會導致下肢壓迫引起水腫。
注意衣著寬鬆，穿脫方便，不穿高跟鞋，避免摔倒。
洗澡以淋浴為宜，鋪設防滑墊，防止摔倒。
孕期前三個月是流產高發期，要絕對禁慾。在整個孕期，性生活要堅持兩個原則：一是不能壓迫和衝擊孕婦的腹部。二是由於孕婦的陰道和子宮黏膜的血管變粗充血，容易受傷、出血，因而動作要平和，不可粗暴、猛烈。
孕婦如果出現身體不適，切忌自行服用藥物。應當及時就醫，在醫生指導下，合理用藥。
避免去人群密集的公眾場合，防止受到撞擊或擠壓。
產婦可在每天早晨起床前做保健操，經常開窗通風，呼吸新鮮空氣，適當的散步。

預防措施

妊娠期高血壓：首先需監測血壓。輕度患者，應酌情增加產前檢查次數，適當減輕工作，保證充分睡眠。休息及睡眠時取左側臥位。注意攝入足夠的蛋白質、維生素，補足鐵和鈣劑。中、重度患者一經確診，必須遵醫囑規律服藥。
慢性腎臟疾病：必須嚴格監測血壓、蛋白尿、腎功能、水腫情況。
有剖宮產、前置胎盤、胎盤早剝、輪廓胎盤史者必須嚴格按照產檢要求，按時完成相關產前檢查。