血性耳漏：症狀、病因及如何治療

血性耳漏（Bloody Otorrhea）又稱為血性耳溢液，是指外耳道積聚血性液體或者流出血性液體，是耳部疾病的一種症狀。大多數是由外傷引起的，如外耳道或外耳部的外傷、顱骨骨折、顱內損傷、手術損傷等。還有一些是由外耳道和中耳部的疾病引起的，如大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、中耳癌等。

外傷引起的血性耳漏是最常見的，包括挖耳時力道控制不當、手掌擊打耳面部時力度過大、外耳道有異物等引起的外傷。患者出現耳痛耳鳴、外耳道有少量的血性液體等，提示可能是鼓膜破裂穿孔引起的血性耳漏。
病理性引起的血性耳漏，主要是由外耳道和中耳部的疾病引起的。患者會出現耳痛耳鳴、聽力減退、頭暈等症狀，考慮急性中耳炎、頸靜脈球體瘤、中耳癌等引起的血性耳漏。
一旦出現血性耳漏應當立即就醫治療，醫生通常根據體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查等檢查來明確診斷。
日常生活中應注意保護耳朵，避免長時間、大音量的使用耳機，不要大力擤鼻涕，不要用尖銳物體挖耳朵，洗澡時注意耳朵不要進水。

何時就醫？

出現血性耳漏時要引起重視，儘早地就醫治療，明確病情。

就診科室

急診科
耳鼻喉科
血管外科
腦外科

就醫前準備

為了幫助醫生快速又準確的診斷和治療，患者可以事先準備好以下問題:

是否有過家族史？
是否有上呼吸道感染病史？
耳痛的症狀什麼時候開始的？
是否發熱？
是先耳痛還是先流出血性液體的？
外耳道有血性液體是什麼時候開始的？出血量多大？
外耳道是第一次出現血性液體嗎？
是否有外傷史或其他的手術病史？
曾服用過什麼藥物嗎？藥物治療的效果如何？
有過什麼過敏史嗎？
是否有其他疾病或者不適？

常用檢查

體格檢查

1）病史：詳細詢問患者的基本情況，以及出現血性耳漏的時間、誘因、症狀等問題。

2）視診：觀察患者外耳情況，有無異物，耳部面板是否異常，乳突區有無紅腫等。

3）觸診：觸控患者耳廓周圍及面頸部周圍有無淋巴結，乳突區有無壓痛感。

專科檢查

1）通過耳鼻喉科的專業裝置，如耳鏡進行中耳部、鼓膜等部位檢查，可以發現鼓膜是否破裂穿孔、鼓膜上是否有血皰、是否有息肉腫瘤等。通過聽力檢查可知曉患者的聽力情況、聽力損傷程度等。前庭功能檢查可以知道前庭部的損傷情況。

實驗室檢查

1）血常規：血常規是實驗室最基礎的、最常用的檢查專案。通過白細胞計數，可以提示有無感染存在，判斷是細菌性感染還是病毒性感染。

2）體液檢查：通過檢查耳溢液的顏色、清亮度、氣味、有無凝塊、細胞數量等，來判斷耳漏的型別。

3）生化檢驗：檢查血性腦脊液耳漏的葡萄糖含量。

4）微生物檢查：通過病原體微生物培養，可以提供由感染引起的血性耳漏的臨床診斷依據，通過藥敏試驗以確保對症下藥。

影像學檢查

1）CT（電子計算機斷層掃描）：可以看出顱骨的損壞範圍，提供腫瘤診斷的依據，淋巴結有無轉移等，還有觀察腫瘤有無影響周圍血管的情況。

2）MRI（核磁共振成像）:能更清晰的瞭解腫瘤的大小、有無浸潤周圍軟組織和癌轉移。

病理檢查

1）病理切片檢查能更明確腫瘤的診斷，對耳內新生長出來的異物進行活檢，為醫生的診斷提供標準。

治療原則

積極治療原發病

1）大皰性鼓膜炎

先抗病毒治療，減輕耳痛的症狀。如果耳痛劇烈時，可服用布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等止痛藥。
可以使用透熱療法促進耳內液體吸收，大皰自行吸收消失。
還可以在醫生無菌操作下，刺破大皰，再使用氧氟沙星滴耳液、氯黴素滴耳液等抗生素類滴耳液。
服用阿莫西林、頭孢氨苄等抗生素藥物，還需繼續服用抗病毒藥物，如抗病毒口服液等，以防繼發性感染。

2）急性化膿性中耳炎

先控制感染，用過氧化氫溶液清洗耳道，引流出膿液，再針對病因對症下藥，服用甲硝唑、阿莫西林等藥物。

3）顱骨顱內的外傷

藥物治療：外耳道流出血性的腦脊液時，不能堵塞其流出，讓其慢慢流出，必須保證絕對的臥床平躺休息，並且頭部要處於高位的狀態，儘量避免用力的咳嗽和打噴嚏。首先要治療顱骨的外傷，再治療外傷導致的耳漏，同時使用抗生素避免出現顱內的逆行性感染。
手術治療：經過一段時間的藥物治療後，患者依然存在耳漏的症狀，並且具有手術治療的適應症，可以考慮手術治療。如經顱的修補術、顱外的修補術等，手術後外耳道要使用75%乙醇擦拭消毒，用無菌的醫用紗布覆蓋住，避免出現二次感染。

4）腫瘤

手術治療：通過手術治療摘除腫瘤，以切除全部腫瘤為原則，再根據腫瘤的部位、浸潤和轉移，採取不同的手術治療方法。
放射療法：根據病情評估手術的可行性，再結合放射療法，延緩和阻止腫瘤的生長。有些患者經過放療使得腫瘤縮小後，可以再進行手術治療。有些患者腫瘤不能通過手術切除，可以通過放療法緩解症狀。

全身治療

可適當使用阿莫西林、氨苄西林、頭孢氨苄等抗生素藥物進行治療，來控制感染，得以治癒，再根據患者的情況可以給予適當補液等。

區域性治療

1）鼓膜穿孔前

可以使用一些滴耳液和滴鼻液，如1%酚甘油滴耳液、含有激素的抗生素滴鼻液、1%麻黃鹼液的滴鼻液等，再配合服用羅紅黴素等抗生素類藥物，從而增強嚥鼓管的通暢度，來減輕區域性炎症。
如果炎症較重，經過藥物治療後無明顯改善，可以考慮進行手術治療，如鼓膜切開術，下鼓室切開術，乳突切開術等。

2）鼓膜穿孔後

先將外耳道膿液引流或吸淨，可使用3%的過氧化氫溶液清洗並引流出膿液，或者使用吸引器將耳內膿液吸乾淨，再使用抗生素水溶性滴耳液，如利福平滴耳液、0.3%氧氟沙星滴耳液等，來減輕炎症，引流出膿液。
膿液減少、炎症減輕後，可使用乙醇製劑或甘油製劑的滴耳液，如3%硼酸乙醇滴耳液、5%氯黴素甘油等，再服用阿莫西林、頭孢氨苄等抗生素藥物進行聯合治療。
膿液和炎症徹底消除後，部分患者的症狀可以痊癒。

常見病因

1. 耳部的外傷

外傷可以引起血性耳漏，這是血性耳漏的最常見的病因之一。如外耳部受到重力拍打、異物進入外耳道、爆破時震破鼓膜、手術後的機械損傷等，通常出血量不大，有部分患者會喪失聽力。

2. 顱骨顱內的外傷

顱底骨折和顱內損傷時，耳漏可出現清亮或水性液體。出現血性液體時，提示是顱內出血伴隨腦脊液流出，可見鼓膜後出血，通常會出現意識低下或模糊、腦神經麻木、頭痛等症狀。這種外傷導致的腦脊液血性耳漏，切忌堵塞外耳道阻止液體流出。

3. 耳部息肉

耳部息肉，可以產生膿液樣或者伴有血絲樣的液體。息肉體積過大時，會堵塞外耳道，導致聽力部分喪失。

4. 過敏

過敏時引起的鼓膜穿孔，可以產生清亮、或者伴有血絲的混濁耳溢液。

5. 外耳道皮炎

接觸性皮炎、傳染性溼疹皮炎、脂溢性皮炎等，外耳道可出現水腫，產生膿液樣的耳漏或者血性耳漏。

6. 大皰性鼓膜炎

患者常以出現突發性的耳痛為主，耳痛症狀快速加重，大皰破裂後流出血性的液體，耳痛得以減輕。耳痛發作時間短，還可以出現輕度的聽力減退、耳鳴、耳脹、眩暈等症狀，伴隨著發熱、全身乏力等不舒適感。
這種病是由病毒感染引起的，患者若有上呼吸道感染的病史，突然出現耳痛的症狀，用耳鏡檢查時，可以看見外耳道深部面板以及鼓膜處充血樣，並且可以觀察到血皰。膿性液體經過細菌的微生物培養，可以確定細菌感染的型別。

7. 急性化膿性中耳炎

患者出現劇烈的耳痛、耳鳴，伴有聽力減退等症狀，還會出現全身畏寒、體溫上升等不適感。當鼓膜化膿穿孔後會流出血性膿樣液體，形成血性耳漏。隨著病情的變化可發展成黏液性或膿性的耳漏。

8. 乳突炎

大多數急性化膿性中耳炎可以發展成乳突炎，乳突部的面板出現紅腫樣，伴有壓痛感，外耳道有紅腫或者凹陷。病情嚴重者鼓膜穿孔後，可流出較多的膿液樣或伴有血樣的膿性液體。

9. 良性腫瘤

頸靜脈球體瘤是一種良性腫瘤，可引起血性耳漏。患者會出現頭暈、耳鳴、耳內悶熱感等症狀，並伴有外耳道反覆出血、聽力減退，後期會出現耳痛、面部僵硬麻木、損害腦神經或視神經等症狀。

10. 惡性腫瘤

中耳癌早期耳道內會出現血性分泌物，並伴有惡臭味、嚴重的耳痛、聽力逐漸減退直至喪失等症狀。後期會有面癱、張口困難等表現。經血性耳溢液影響後的部位，會出現聽覺喪失，劇烈疼痛等症狀。外耳道或者中耳部，可以看見肉芽組織或息肉樣組織，出現癌轉移時，會引發其轉移部位的相應不良症狀。

11. 韋格納肉芽腫

這種疾病是一種壞死性肉芽腫性血管炎，由區域性性肉芽腫性炎症進展成瀰漫性、壞死性、肉芽腫性炎症，能引起鼓膜穿孔和血性耳漏。患者可出現聽力緩慢逐漸地喪失、咳喘氣短、胸痛等症狀。

12. 顳骨放射性骨壞死

血性耳漏是顳骨放射性骨壞死的罕見表現。極少數患者接受過面頸部的放射療法後，會出現大量的血性耳漏，這是由於頸內假性動脈瘤引起的。通過治療能控制住出血，並且無神經方面的後遺症。

13. 手術併發症

血性耳漏是一種罕見的手術併發症。術後患者會出現雙側外耳道血腫樣，並流出血樣液體，但是聽力沒有減退或損失。可能是患者手術時的體位姿勢，與手術期間用的抗凝劑相結合後，產生了手術併發症。

臨床表現

血性耳漏表現為外耳道有血性液體積聚或者流出血性的液體，可出現耳痛耳鳴、眩暈、耳內悶脹感、發熱、聽力減退等症狀。

日常護理

經常保持室內衛生清潔，多通風，保證室內空氣對流。
季節交替時要注意防過敏。
多參加適度的戶外活動，勤鍛鍊，加強免疫力。
避免受涼，防止上呼吸道感染。
要控制好自身的慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。
飲食上要忌辛辣、生食、堅硬等過於刺激性的食物。多食用清淡的、含有豐富維生素的食物。忌食用過粗或過硬的食物，多食用流食，如麵條、粥類等。

預防措施

減少耳機的使用量，防止高分貝的聲音損傷耳膜。
出現鼻咽部的慢性炎症時，不能用大力擤鼻涕，應積極配合醫生治療。
不能使用尖銳的物體掏耳朵，掏耳時避免用力不當，不能太過頻繁的掏耳朵，防止外耳道或者鼓膜的損傷等等。
哺乳期時要注意乳汁的流出速度，和使用正確的哺乳姿勢，應把嬰兒的頭部豎直，防止嬰兒出現嗆奶情況。
檢查清潔小孩的耳朵時，應當掌握正確的姿勢，固定好小孩，防止小孩運動時挫傷耳部。
有外耳道外傷和鼓膜外傷或穿孔的患者，不宜進行水下運動，洗澡時可使用耳塞或棉球塞住耳道，防止水進入耳內。