鹽敏感性高血壓：症狀、病因及如何治療

鹽敏感性高血壓是指飲食中過量的食鹽（氯化鈉）攝入會引起血壓升高，而鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要影響因素。當鹽攝入量增加或減少，大多數人會呈現不同的血壓反應，這是鹽敏感性問題所致。
鈉的平均攝入量低會對血壓隨年齡的改變產生好的影響，從而有利於減少心血管疾病患病率。鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率為 15%～42%，高血壓人群為 28%～74%。血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加，特別是在高血壓患者中。
引起血壓鹽敏感性最主要的原因是高鹽攝入。鈉及鈣的代謝異常、交感神經系統的調節缺陷、胰島素抗性增加也是引起鹽敏感性高血壓的原因，而年齡、肥胖、高血壓家族史、飲酒、吸菸等也增加了患病風險。
根據鹽敏感性高血壓的發病特點，將疾病分為調節型鹽敏感性高血壓和非調節型鹽敏感性高血壓兩種型別。
即使血壓讀數較高時，大多數鹽敏感性高血壓患者也沒有任何明顯症狀。少數高血壓患者可能有頭痛、呼吸短促或流鼻血等症狀，但這些症狀通常在血壓極高或危及生命的時候才會發生。
鹽敏感者適當增加鉀和鈣的攝入量，能夠減降低因飲食鈉攝入過多而引起的高血壓的患病風險，鹽敏感性高血壓的具體治療應根據其分型進行對應的藥物治療。
鹽敏感性高血壓患者心血管病發生率和病死率高於正常人，如果治療不當，容易引起心室肥厚、腎功能損害等併發症。

鹽敏感性高血壓患者和一般高血壓患者類似，即使血壓升高也沒有明顯症狀，少數高血壓患者出現頭痛、呼吸短促或流鼻血時應當及時就醫。嚴重時，如頭痛持續不緩解、心跳加速、暈倒等，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛
呼吸急促
流鼻血

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭痛持續不緩解
心跳加速或感覺心臟在顫抖
暈倒

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是鹽敏感性高血壓時，將一般根據患者的病史、發作特點、血壓測量等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

動態血壓監測：這是一種連續 24 小時監測血壓而不影響患者日常活動的檢查，可在 24 小時內多次獲得血壓數值。一般 15～30 分鐘測定 1 次，取 24 小時內血壓的平均值，實際反映了血壓在全天內的變化規律，是診斷高血壓的主要依據。
心電圖：是心內科常用的一種無創性的檢查手段。醫生可根據心電圖的一些特徵性變化進行診斷和鑑別診斷。鹽敏感性高血壓患者常常引起左心室肥厚，心電圖會有一些特徵性表現。
超聲檢查：心臟超聲檢查是心內科另一個常用的檢查，主要觀察心臟和血管的結構、血流、壓力等是否存在異常。鹽敏感性高血壓患者通過此項檢查可以明確有無心室肥厚、瓣膜關閉不全等異常情況。
急性鹽負荷試驗：使用靜脈輸注生理鹽水作為鈉負荷期，每天口服呋塞米，觀察輸注生理鹽水前、後平均血壓的增幅值和減鹽後平均血壓的減幅值，以此來綜合判斷是否為鹽敏感者。
慢性鹽負荷試驗：採用高鹽飲食期與低鹽飲食期結合的慢性方法來確定鹽敏感性，可用於輔助檢查鹽敏感性高血壓。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發作的時候有哪些不舒服的症狀？持續時間多久？能否自行緩解？
以前是否出現過類似症狀？經常嗎？
平時飲食吃鹽多嗎？
有高血壓家族史嗎？
以前發作時是否就診？是否做過相關檢查並進行了治療？
使用過哪些藥物？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？嚴重嗎？
我為什麼會得這個疾病？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？
會有什麼併發症嗎？
有什麼後遺症嗎？影響要小孩嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

患者生活需嚴格控制飲食，減少飲食中鈉鹽的攝入量，以利於疾病的恢復。鹽敏感性高血壓患者的藥物治療應根據其分型對應用藥。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者應每 6 個月到醫院複查 1 次，主要進行血壓測試。
飲食：患者要注意限制鈉鹽攝入量，每天鹽的攝入量減至不超過 100～150 毫摩，即把現有鹽的攝入量減少 1/2～1/3。日常飲食應儘量清淡，以水果、蔬菜、全穀物、魚類等為主。
運動：患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度的有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3～5 次。
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
限酒：酒精會使血壓升高，不利於患者的恢復，在患者恢復期應該限制飲酒。
情緒管理：保持樂觀情緒，必要時積極尋求心理醫生幫助和藥物治療。

鹽敏感性高血壓患者平時應減少飲食中鈉鹽的攝入量，並適當增加鉀和鈣的攝入量，這能夠減輕因飲食鈉攝入過多而產生的高血壓。鹽敏感性高血壓的具體治療應根據其分型進行對應的藥物治療。

藥物治療

噻嗪類利尿劑：主要作用於腎臟，幫助身體消除鈉和水，通常是高血壓藥物的首選，主要用於治療調節型鹽敏感性高血壓。
鈣拮抗藥：鈣拮抗藥不論急性服用或長期應用，皆使腎血流量和腎小球濾過率升高，腎血管阻力降低，產生利鈉、利尿作用，主要用於治療調節型鹽敏感性高血壓。
血管緊張素轉換酶抑制劑：這些藥物通過阻止使血管變窄的化學物質的形成來幫助血管放鬆，主要用於非調節型鹽敏感性高血壓。由於非調節型鹽敏感性高血壓有遺傳性腎排鈉缺陷，服用這類藥物可糾正這類高血壓患者的異常改變。

手術治療

該病無手術治療方法。

其他治療方法

該病暫無其他治療方法。

疾病發展和轉歸

鹽敏感性高血壓患者心血管事件發生率和病死率遠高於鹽不敏感性高血壓患者，如果不及時治療，可能會造成心室肥厚、腎功能損害等併發症。平時注意低鹽飲食，在積極接受藥物治療後，鹽敏感性高血壓是可以得到控制的。

鹽敏感性高血壓主要是由高鹽攝入引起的。鈉及鈣的代謝異常、交感神經系統的調節缺陷、胰島素抗性增強等也是引起鹽敏感性高血壓的主要原因。

鹽敏感性高血壓的常見原因有哪些？

飲食中含有過多的鹽（鈉）：過量的飲食鹽攝入會引起血壓升高，是致病的主要原因。
鈉及鈣的代謝異常：體內鈉含量高會引起血壓增高，血壓高者鈣的攝入量會降低；鈣代謝異常是指人體內鈣吸收、排洩或體內分佈的異常，是鹽敏感者的一種表現。
交感神經系統的調節缺陷：鹽敏感者在高鹽時往往有交感神經活性增強的表現，血壓的晝夜節律發生改變。
胰島素抗性增強：高血壓鹽敏感者存在明顯的高胰島素血癥和高甘油三酯血癥，存在胰島素抵抗現象。

哪些人容易患鹽敏感性高血壓？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患鹽敏感性高血壓：

年齡：隨著年齡的增長，高血壓的風險會增加；
高血壓家族史：您的家庭其他成員患有高血壓，您更有可能患上這種疾病。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患鹽敏感性高血壓：

飲食：飲食中食用過多的鹽（鈉）會導致血壓身高；飲食中鉀含量過低，不能很好地平衡細胞中的鈉含量，導致在血液中積聚過多的鈉；
肥胖：如果您超重，為身體提供氧氣和營養所需的血液就越多，隨著通過血管迴圈的血液量增加，動脈壁上的壓力也會增加；
飲酒：大量的飲酒會使血壓升高，還會損害您的心臟；
吸菸：吸菸會暫時升高血壓，而且菸草中的化學物質會損壞動脈壁的內層，還會增加患心臟病的風險；
某些慢性病：某些慢性病如腎病、糖尿病和睡眠呼吸暫停等也可能增加患高血壓的風險。

大多數鹽敏感性高血壓患者沒有明顯症狀。少數高血壓患者可能有頭痛、呼吸短促或流鼻血，這些症狀通常在血壓極高或危及生命的時候才會發生。

鹽敏感性高血壓的常見症狀有哪些？

鹽敏感性高血壓的常見症狀包括：

頭痛
呼吸急促
流鼻血

鹽敏感性高血壓可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心室肥厚（室間隔和左室後壁增厚）：高血壓患者由於外周血管阻力增強或血容量增加，加重了心臟的負擔，因此心臟變得肥厚，繼而心臟擴大，影響心臟的功能。
腎功能損害：若高血壓患者患病持續 5～10 年，可出現腎臟小動脈硬化、管壁增厚、管腔變窄、進而繼發腎實質缺血性傷害。

在控制飲食的基礎上堅持藥物治療有助於本病的預防。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

高血壓在 60 歲左右的男性中較為常見，這類人群平時應該更加註意，做好血壓監測；
如果您家中有鹽敏感性高血壓病史，應該提高警惕，嚴格控制飲食，禁酒。

對於可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發；

飲食方面要注意減少鈉鹽的攝入量，每天鹽的攝入量減至不超過 100～150 毫摩，即把現有鹽的攝入量減少 1/2～1/3；同時應該適當增加鉀和鈣的攝入，能夠預防因飲食鈉攝入過多而產生的升壓作用。
肥胖者應限制總熱量，每天減少 50 克主食為宜。以低脂肪食物為主，如水果、蔬菜、全穀物、魚類等；
吸菸會暫時升高您的血壓，還會增加患心臟病的風險，平時應儘量避免吸菸；
腎病、糖尿病和睡眠呼吸暫停患者應積極進行治療，控制病情發展。