淹溺：症狀、病因及如何治療

淹溺是指人淹沒於水中，由水吸入肺內或喉痙攣導致窒息。
淹溺死亡率 13%，主要是指在 20 歲以下的兒童和青少年。
本病常見病因是無溺水自救能力的落水者，或誤入不熟悉水流和地形的河流池塘，以及投水自殺或意外事故造成。如若搶救不及時，會出現呼吸困難、器官衰竭等症狀，危及患者的生命，導致患者死亡。
淹溺分為乾性淹溺和溼性淹溺。
本病主要症狀是嗆咳、呼吸困難、頭痛或視覺障礙、胸痛等。
本病越早心肺復甦，患者存活下來的機會越大。以藥物治療為主，需要急救，進行心肺復甦，並進一步送醫院治療觀察，在出院後也需要隨訪。
本病如不及時治療，將會出現呼吸心臟停止、器官衰竭、嚴重全身出血、休克、溶血、噴射性嘔吐等。
應積極學習淹溺自救知識。游泳前需要做足準備活動，結伴下水，加強安全和急救知識教育。

當患者出現嗆咳、頭痛或視線模糊、胸痛、呼吸困難、四肢無力等症狀時，應立即就醫。隨著病情的加重，會出現意識障礙、水腫、皮膚髮白、呼吸衰竭、心臟停跳等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

嗆咳、呼吸加快、血壓升高；
胸悶、四肢痠痛無力；
頭痛或視線模糊；
呼吸困難、劇烈咳嗽；
口渴；
寒戰、發熱；
眼充血、口鼻血性泡沫痰；
皮膚髮白。

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

神志昏迷、口鼻血性分泌物；
呼吸淺弱、呼吸心臟停止；
頭痛劇烈、噴射性嘔吐；
器官衰竭（主要是指肺和心臟）；
嚴重的全身出血；
休克。

建議就診科室

急診科
呼吸內科

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是淹溺時，醫生將通過實驗室檢查、胸部 X 線、心電圖檢查、動脈血氣分析等來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：主要是指血尿檢查。診斷物件是溺水的種類以及感染情況。嚴重的患者實驗室監測指標異常，診斷屬於彌散性血管內凝血。
心電圖檢查：通過心電圖顯示，病情嚴重的會出現室性心律失常、完全性心臟傳導阻滯；病情較輕、幾小時內能恢復正常顯示的是竇性心動過速、非特異性 ST 和 T 波改變。
動脈血氣分析：監測有無混合性酸中毒，有不同程度的低氧血癥。
胸部 X 線檢查：典型肺水腫徵象顯示斑片狀浸潤。住院 12～24 小時吸收好轉或發展惡化。20% 病例胸片無異常表現。如果頸椎損傷，也需要做該檢查，進行頸椎 X 線檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

淹溺多長時間？有無急救措施？
在哪兒淹溺的？什麼情況下溺水？
有沒有什麼基礎性疾病（如心臟病、糖尿病）？
除了溺水還有其他地方受傷嗎？
患者平時有沒有服用什麼藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

會留下後遺症嗎？需要長期服藥治療嗎？
需要服用哪些藥物？醫保報銷嗎？
怎樣選擇最好的治療方案？治療期間有沒有什麼需要注意的？
日常生活有影響嗎？需要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

飲食：
- 患者在 1～2 天需要流質飲食（如粥類、牛奶），情況逐漸改善後需要改變為半流質食物，如若患者無其他不適，3 天之後就可以正常飲食。
- 日常需要多吃高蛋白質、高維生素、高熱量食物，如雞蛋、豆類、瘦肉、獼猴桃等，限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入。飲食多以清淡為主。
運動：患者日常參加體育鍛煉運動，適當的體育運動有助於緩解緊張的精神狀態。如散步、游泳、慢跑等有氧運動。1 周至少 2～3 次。
菸酒：吸菸會增加患者自身身體患疾病的風險，對於康復不利，應戒菸。飲酒對於肝臟負擔過大，應戒酒。

淹溺的患者，需要及時進行急救措施，並且送到醫院進行觀察，出院隨訪。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

3% 高滲鹽水：主要是針對淡水淹溺的患者，靜脈滴注。
5% 葡萄糖或低分子右旋糖酐：主要是針對海水淹溺的患者，靜脈滴注。
強心苷：對於心力衰竭的患者需要使用毛花苷丙或地高辛。
抗生素：對於有肺部感染的患者，不同程度的感染需要使用不同等級的抗生素。如頭孢曲松、頭孢哌酮他唑巴坦等。
糖皮質激素：腦水腫、肺水腫、溶血的患者需要使用該類藥物。主要是甲強龍。
利尿劑：對於急性腎功能衰竭的患者使用 20% 甘露醇、呋塞米。
呼吸興奮劑：對於出現呼吸抑制的患者需要使用呼吸興奮劑。如尼可剎米。

其他治療

吸氧：吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件的患者可以使用人工呼吸機。
復溫：患者體溫過低，可根據病情酌情采用體外或體內復溫措施。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，將出現呼吸困難、器官衰竭、心跳停止等併發症，危及患者生命。
經過正規治療後，大部分患者病情是可治癒的，正常的生活質量得到保證。

淹溺主要是因為患者誤入不熟悉水流和地形的河流池塘，以及投水自殺或意外事故造成的。

淹溺的常見原因有哪些？

患者自身：有些患者是誤入河流或池塘，有些患者是投水自殺，有些患者是因為意外事故造成。
乾性淹溺：主要是指喉部痙攣導致的窒息，呼吸道和肺部吸入的水很少或者是無水，一般佔淹溺的 10%。
淡水淹溺：一般淹溺在江、河、湖、池中，主要是水進入呼吸道，損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細胞，阻滯氣體交換，造成全身缺氧；進入血液迴圈，引起管內溶血，導致高鉀血癥，從而導致心臟顫動或者是心臟停跳，而溶血過量的血紅蛋白會堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。
海水淹溺：海水對於呼吸道和肺泡都有化學性刺激。由於海水中含有大量的鈣鹽和鎂鹽，高鈣血癥會導致心律失常、心臟停跳。而高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經，導致橫紋肌無力、擴張血管和降低血壓。
溫水與冷水溺死：冷水是指水溫低於 20 度，溫水是指水溫高於 20 度。水越冷，越會有更多的氧送到心臟及大腦，所以，水越冷，存活的機會越大。

哪些人容易淹溺？

有如下可改變的危險因素人群，容易罹患淹溺：

有自殺念頭的人；
不會游泳的人；
喜歡潛水的人；
喜歡出海的人；
常年生活工作在船上的人。

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患淹溺：

年齡：多見於 15～29 歲的青壯年。
性別：男性多於女性。
季節：多發生在夏季。

淹溺患者最主要的表現是頭痛、視線模糊、咳嗽、胸痛、呼吸困難等。隨著病情的加重，會出現肺部嚴重感染、心律失常、腦水腫、溶血或貧血等症狀。

淹溺的常見症狀有哪些？

淹溺的常見症狀包括：

頭痛或視線模糊：患者在溺水之後，都會感覺有短暫性的頭痛和看不清事物。
劇烈咳嗽：由於水或者是其他東西（如海草）吸入到咽喉部，刺激咽喉，患者產生劇烈咳嗽。咳出的痰是粉紅色的泡沫樣。
胸痛、呼吸困難：水吸入到肺部之後，造成肺部輕微性感染，患者會自感胸痛，呼吸困難。
口渴：溺水在海邊的患者，口渴非常明顯。
寒戰、發熱：溺水的患者在溺水 6 個小時左右會有寒戰、發熱的情況出現。

淹溺可能會引起哪些併發症？

急性肺水腫：多發於心臟，患者會自感呼吸困難加劇，甚至有窒息的感覺。
肺部感染：主要是針對在溺水之後，肺部或喉部的異物尚未清理乾淨，細菌導致感染加重。
腦水腫：顱內壓升高，導致頭痛劇烈，噴射性嘔吐、煩躁不安、嗜睡，甚至是昏迷。
彌散性血管內凝血（DIC）：屬於毛細血管微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，引起多臟器栓塞和衰竭（心臟和腎臟）、嚴重的全身出血、休克、溶血性貧血等症狀。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

對於有自殺傾向的人，需要及時開導或治療，打消自殺傾向。
學習游泳，作為一個傍身的技能。
對於喜歡潛水的人，需要做好溺水急救的常識培訓，做好準備，以防突發情況的出現。
對於常年生活在船上的人，需要加強溺水急救知識的培訓。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

在夏季，特別是暑假期間，父母需要對孩子需要做好監督作用。