主動脈瓣關閉不全：症狀、病因及如何治療

正常情況下，左心室肌收縮將血液射入主動脈，它們之間有道“門”，叫做主動脈瓣，可以防止射出去的血液反流回來。如果這道門關不嚴（主動脈瓣發生病變），心臟舒張期時，主動脈內血液就會反流入左心室，這種疾病就是主動脈瓣關閉不全（aortic insufficiency），這是一種較為常見的心臟瓣膜病。

過多的血液湧入，給左心室增加了巨大的“負擔”，為了射出比之前更多的血液，左心室不得不擴大“房子”（左心室擴大），增厚“牆壁”（心肌肥厚）。患者主要表現為呼吸困難、心跳加速、胸痛。該病可導致心力衰竭、肺水腫等併發症。

遺傳性結締組織病、高血壓、妊娠、感染性心內膜炎等易導致該病發生。男性多於女性，男女比例約為 1.5～2∶1。

此病可分為兩期，即左心室代償期和失代償期。在代償期，患者可藥物保守治療；在失代償期，藥物治療效果不佳，需及早進行人工瓣膜置換術。

患者需要每隔半年進行檢查；出現胸痛、呼吸困難等狀況時需及早就醫；如果積極治療，患者恢復較好，但伴有左心室收縮功能減低者，恢復往往較差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有明顯的動脈搏動感，頭部尤為突出；
胸痛；
活動後呼吸困難；
心悸、心跳加快；
虛弱無力、胸悶氣短；
噁心、過度出汗；
痰中帶血。

出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難加重，特別是在夜間；
劇烈胸痛、出汗不止；
暈厥；
神情恍惚、意識模糊。

建議就診科室

心內科
急診科
心外科

醫生如何診斷？

醫生通常通過 X 線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖、放射性核素檢查、主動脈造影檢查等檢查確診。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：孕婦不可做該檢查。
心電圖檢查：心電圖檢查快速、安全、無痛苦且價廉，用於診斷心臟電活動異常，判斷心肌供血情況。
超聲心動圖檢查：可判定主動脈瓣關閉不全的嚴重程度，並且有助於瞭解該病是否由瓣膜脫垂、破裂等情況引起。
放射性核素檢查：該檢查主要用於測定左心室收縮功能，也可用於患者術前評估，評估術後療效等。
主動脈造影：當以上無創檢查不能確定主動脈反流程度時，需要做主動脈造影，確定反流程度，為外科手術做準備。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有心臟病史？
胸痛情況下有沒有服用藥物？服用的哪些藥物？效果如何？
平時血壓和血糖控制得怎麼樣？
胸部有沒有受過創傷？
是否懷孕？什麼時候生的小孩？
有沒有馬方綜合徵？
近期有沒有做過體檢或者是關於心臟方面的檢查？
還有其他基礎性疾病嗎，如風溼性關節炎？
平時生活習慣怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病發病原因是什麼？能治好嗎？需要多長時間？
需要做哪些檢查？服用哪些藥物？醫保報銷嗎？
怎樣選擇最好的治療方案？治療期間有沒有什麼需要注意的？
對日常生活有影響嗎？需要注意些什麼？
治療後多久複查一次？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐等胃腸道反應，一般都可忍受，當出現嚴重情況或者其他不良反應，應當及時就醫。
如果做了開胸手術，術後胸骨需 6~8 周才能癒合，此後才能重返工作崗位，體力工作者則需 3 個月時間才能繼續工作。
複查：由於術後可能出現出血、血栓、感染等，故需在出院兩週內到醫院進行復查。在康復期間，如出現發熱，體溫高於 38 攝氏度，傷口疼痛、發紅或有腫脹加重、流膿等情況，需及時諮詢醫生。
飲食：患者日常要注意多吃富含維生素 C 的食物，提高自身的免疫力，如水果、新鮮蔬菜、植物油等；多吃高鉀低鈉的食物，比如豆製品等；少吃糖類、肥肉、蛋黃、動物內臟等食物，少吃刺激性食物。飲食需要有規律，不可過飢或過飽。
運動：患者日常可參加適當體育鍛煉運動，如散步、打太極拳、游泳等有氧運動。
其他：戒菸酒，規律作息。吸菸和飲酒會增加心血管疾病風險，不規律的作息時間會降低身體自身免疫力。

藥物治療

洋地黃類藥物：如地高辛，去乙醯毛花苷。可增強心肌收縮力，緩解心力衰竭症狀。
利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等。促進排尿，排出體內多餘的水分和鹽分，減輕心臟負擔。
血管緊張素轉化酶抑制劑：如卡託普利、培哚普利、貝那普利等。增加冠狀動脈血流量，降低心臟負荷。
抗生素：梅毒性主動脈炎患者應接受青黴素全療程治療；風溼性心臟病患者需要預防鏈球菌感染，可接受克林黴素治療。

手術治療

瓣膜修復術：通常用得比較少，不能完全消除主動脈瓣反流，僅僅適用於主動脈瓣贅生物或穿孔。
人工瓣膜置換術：當主動脈瓣關閉不全患者出現心功能不全時，應積極接受人工瓣膜置換術，以恢復心臟功能。
經皮主動脈瓣置換術（TAVR）：是一種比較成熟的微創治療方式，創傷小、併發症少。適用於內科保守治療無效的心臟瓣膜病患者。

疾病發展和轉歸

如不接受正規治療，可導致心力衰竭，恢復差，威脅患者生命。
經過人工瓣膜置換術治療後，多數病人心臟功能可完全恢復，生活質量基本不受影響。

主要病因包括感染性心內膜炎、創傷、風溼性心臟病等。

主動脈瓣關閉不全的常見原因有哪些？

感染性心內膜炎：病原體直接感染，導致主動脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫，患者表現為突發高熱、寒戰、全身乏力、體重減輕。
創傷：胸部受過穿透傷或鈍挫性傷，導致升動脈根部、瓣葉破損或急性脫垂。
風溼性心臟病：瓣葉發生纖維化、增厚和縮短，影響瓣葉的對合。
先天性畸形：多見於兒童患者，先天性的主動脈瓣閉合不全。
梅毒性主動脈炎：主動脈炎導致主動脈根部擴張，30% 發生主動脈瓣閉合不全。
強直性脊柱炎：可導致升主動脈瀰漫性擴張。

哪些人容易得主動脈瓣關閉不全？

高血壓。
炎症：有類風溼性關節炎的患者。
經常劇烈運動：長期參加劇烈的運動，發病風險增高。
男性。
遺傳性結締組織病：如馬方綜合徵（四肢細長、韌帶和關節過伸）。
妊娠：妊娠晚期或分娩最初的幾周，容易發生，也有患者於分娩數月或數年後發生該病。
血管異常：血管纖維肌先天性發育不良的患者。

心悸、呼吸困難、胸痛是主動脈瓣關閉不全最常見的症狀。

主動脈瓣關閉不全的常見症狀有哪些？

心悸：自己能感覺到心臟的跳動，情緒激動或體力活動過重時會引起心跳加快，感覺有強烈的動脈搏動感，尤其是頭部最為突出。
呼吸困難：體力勞動量過大時出現呼吸困難，後期隨著病情的發展，坐著休息甚至晚上睡覺時，都會發生陣發性的呼吸困難。
胸痛：心前區壓榨樣疼痛，持續時間比較長。
暈厥：起身或蹲下時都可能出現頭暈或眩暈，嚴重的患者可發生暈厥。
乏力：身體疲乏、活動耐受力明顯下降，身體出汗量明顯增加。
水腫：晚期患者可能出現肝臟腫大瘀血，觸及有痛感；下肢水腫；胸部、腹部都有積液。

主動脈瓣關閉不全可能會引起哪些併發症？

心力衰竭；
感染性心內膜炎；
心律失常。

具體預防方法如下：

避免劇烈運動，避免胸部的創傷。
加強鍛鍊，養成良好的生活習慣，如不抽菸、不酗酒、不熬夜，早睡早起、規律作息；低鹽低脂低糖飲食。
高血壓患者需要有效降壓；有感染性心內膜炎，需要及早抗感染治療。
有類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、梅毒的患者，需及時治療、控制病情。
有遺傳性結締組織病，如馬方綜合徵的患者，應定期進行心臟檢查，防治主動脈瓣膜病變。
血管纖維肌先天性發育不良的患者，應定期進行心臟檢查，早期發現主動脈瓣膜病變。
妊娠期婦女要按時做好產檢。