主動脈瘤：症狀、病因及如何治療

主動脈瘤（aortic aneurysm）是指主動脈壁區域性或瀰漫性異常擴張，膨出成“瘤”。它的發生與年齡、性別、家族病史、動脈粥樣硬化、感染、吸菸等因素有關。

主動脈瘤在主動脈所有節段都可能發生，按發生的部位可分為升主動脈瘤、主動脈弓動脈瘤、降主動脈瘤或胸主動脈瘤、腹主動脈瘤。胸主動脈瘤、腹主動脈瘤最常見。

動脈瘤多數不引起症狀，患者可能長期不知道自己體內埋藏的“定時炸彈”。
動脈瘤容易發生破裂，特別在大聲歌唱、情緒大幅波動、長期咳嗽、便祕等情況下。
主動脈瘤破裂會引起突然、劇烈的胸痛或腹痛，大量出血，需要緊急手術治療。通常可致命。
65 歲以下人群，家族病史是最主要的危險因素；65 歲以上人群，動脈粥樣硬化是最主要的危險因素。高危人群請定期體檢，以便及時發現病情。
目前已經有微創手術可以治療主動脈瘤。
由於存在主動脈瘤破裂的危險，若不做手術，90% 胸主動脈瘤患者在 5 年內死亡。
主動脈瘤很難預防，但可以通過健康生活方式降低患病風險：健康飲食、戒菸忌酒、規律鍛鍊、控制血壓、血糖、血脂，控制負面情緒和壓力。

首次就診時，醫生會詢問病史、查體，隨後可能會進行一系列檢查。高危人群應提早篩查。對於已確診主動脈瘤患者，應定期複查，監測瘤體生長情況，及時手木治療，防止破裂。

何時應就醫？

出現以下症狀時，提示發生主動脈瘤破裂或主動脈夾層，應立即撥打120急救電話或立即前往醫院就診：

上背部突發銳痛，疼痛向下輻射；
胸部、下巴、頸部或手臂疼痛；
血壓驟降至極低水平；
出現休克體徵，如暈倒或感到天旋地轉、虛弱或神志模糊；
呼吸困難。

如果發現自己出現以下情況，應立即就診：

腹部出現搏動的腫塊；
身體一側下肢突發無力感；
出現前所未有的胸痛；
原因不明的腳冷，或者腳趾疼痛、面板變黑或變藍。

就診科室

內科；
心臟科或血管外科。

哪些人應該做篩查？

符合以下條件的人群，請定期篩查：

男性，年齡 65 至 75 歲，並有吸菸史。
男性，60 歲及以上，且有一名曾患有動脈瘤的直系親屬（如父親或兄弟）。
有主動脈瘤家族病史、馬凡綜合徵或其他相關器官疾病、二葉式主動脈瓣。正常的主動脈瓣有三片，二葉式主動脈瓣患者只有兩片主動脈瓣。

此外，以下情況應定期複查：

如果動脈瘤較大，每 6~12 個月進行一次超聲檢查。如果較小，每 2~3 年進行一次超聲檢查。
如果患者曾接受過動脈瘤腔內修復術，並植入了支架，則需要每年進行 CT 掃描等檢查，檢視支架是否出現異常。

醫生如何診斷主動脈瘤？

醫生會首先詢問患者病史，並進行如下檢查：

心臟聽診，檢查血流是否異常；
檢查雙腿和雙腳。
腹部超聲檢查。可幫助醫生髮現腹主動脈瘤、並判斷動脈瘤的大小。
CT 和磁共振血管造影（MRA）。這兩種檢查手段可獲得比超聲更精確清晰的影象。
超聲心動圖。醫生可以發現升主動脈瘤、升主動脈夾層、心包積血等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有胸背部疼痛等症狀？嚴重程度如何？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
最近胸腹部是否受過傷，或者被擊打？
有沒有動脈粥樣硬化病史？
有沒有其他心臟病，特別是遺傳性心臟病？
有沒有直系親屬也患有主動脈瘤？
平時有抽菸、喝酒的習慣嗎？
在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上主動脈瘤的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？需要服藥嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我需要接受手術嗎？手術的最佳時機是什麼時候？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

主動脈瘤患者應遵循健康的生活方式。請戒菸忌酒、健康飲食、鍛鍊身體；此外，要心態平和，避免情緒劇烈波動，防止血壓升高。

患者在生活中應注意什麼？

主動脈瘤患者需要接受密切的醫療監測，並接受治療。此外，患者在生活中應注意：

定期體檢。進行定期體檢是為了檢查動脈瘤大小和生長情況。應詢問醫生多久進行一次檢查。一般情況下，確診後 6 個月應進行超聲檢查，並在首次影像學檢查後定期隨訪。
永久戒菸。
少吃鹽，多運動，控制高血壓。
少吃高脂食品，多運動，控制高膽固醇。
控制體重。如果患者需要手術治療，減重可降低發生併發症的風險。
定期運動。詢問醫生適合自己的運動型別與運動量。身體條件允許的話，請多做能提高心率的有氧運動。最好保證每天半小時運動時間。
健康飲食。水果、蔬菜、高纖維和低飽和脂肪與低反式脂肪的食物都是對心臟有益的。
不要提舉重物，避免劇烈的體力活動，避免血壓突然升高。
保持平和心態。這樣做也是為了避免血壓升高。如果正經歷重大變故、或有緊張焦慮、憤怒沮喪等情緒，就診時請告訴醫生，醫生可能會調整用藥方案。

治療的目標是預防主動脈瘤破裂。一般情況下，治療方法包括監測和手術。具體採取哪種治療方案，要根據瘤體大小和生長速度而定。

是否有藥物可以治療主動脈瘤？

確診後，醫生可能會開具β受體阻滯劑類藥物，減慢心率、降低主動脈壓力，從而減少血流對主動脈壁的衝擊。
小動脈瘤很少發生破裂，醫生可能會開具降壓藥來減少主動脈壁承受的壓力。還可能開具他汀類藥物來幫助降低膽固醇。

請注意，“服用具有抗氧化作用的維生素製劑（維生素 C 和維生素 E）能降低主動脈瘤患病風險或破裂風險”，這一說法並未經證實。

有哪些手術可以治療主動脈瘤？

醫生可以採用手術治療主動脈瘤。手術方式分為開放手術和動脈瘤腔內修復術（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）。

開放手術。即開胸或開腹手術。術中醫生會切除動脈瘤，並植入一段人工血管，修補缺損的主動脈。術後恢復需 1 個月左右。
主動脈瘤腔內修復術。這是一種微創手術，如果患者因身體條件不能做開放手術，醫生可能會建議採用此法。醫生會在患者腹股溝做一個小切口，從股動脈將人工血管（支架）送入病變部位固定好，使主動脈形成正常血流。

選擇哪種手術方式，與動脈瘤的大小和位置、患者年齡、合併疾病等都有關係。請和醫生討論哪種方式最適合自己。

正常情況下，主動脈血管壁有一定彈性，可以適應血流變化。老年男性、患動脈粥樣硬化、感染、主動脈囊性中層壞死（與遺傳有關）、外傷、先天性心臟病、鉅細胞主動脈炎等疾病，都會損傷血管壁，可能導致薄弱的血管壁向外膨起，形成動脈瘤。

主動脈瘤的病因有哪些？

導致主動脈瘤的病因有很多，包括：

動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可能會影響主動脈壁獲得氧氣和營養，造成組織損傷。此外，斑塊長期在動脈血管裡沉積，令血管壁變薄變弱，向外膨起。
遺傳學病因。馬凡綜合徵（Marfan syndrome）、埃勒斯-當洛綜合徵（Ehlers-Danlos syndrome）等幾種遺傳病患者可能患主動脈瘤。
老齡。隨著年齡增長，主動脈彈性變差、硬度增加。
未治療的感染。梅毒和心內膜炎會導致動脈瘤。心內膜炎是心內膜發生的感染。這種病因較為罕見。
創傷。突然、猛烈擊打胸腹部可能會損傷主動脈。如在車禍中碰撞到方向盤、跌倒等。
炎症。主動脈炎症，如鉅細胞動脈炎和大動脈炎，可導致胸主動脈瘤。
主動脈瓣疾病。二葉式主動脈瓣患者，患主動脈瘤風險增大。正常的主動脈瓣有三片，二葉式主動脈瓣患者只有兩片。

哪些人更容易患主動脈瘤？

以下因素會增加患病風險：

年齡在 65 歲以上。
吸菸。
患有高血壓。高血壓會損傷血管，增加主動脈瘤發生機率。
患有動脈粥樣硬化。
具有直系親屬（父母、兄妹）家族病史。有家族病史的患者，發病年齡較低，主動脈瘤破裂風險也更高。對於 65 歲以下人群，家族病史是首要的危險因素。
男性。男性患腹主動脈瘤的機率比女性多 5 倍。50 歲以上的男性，患此病比例為 3% ~ 9%。

主動脈瘤可能導致胸痛或腹痛等症狀，而很多疾病如冠狀動脈疾病、胃食管反流和消化性潰瘍病都可以導致類似症狀。

主動脈瘤有哪些症狀？

腹主動脈瘤。最常見的症狀包括全腹部反覆、持續疼痛或不適。具體有以下症狀：
- 腹痛，多位於臍周或中上腹，亦可涉及腰背痛，疼痛的發生與發展說明動脈瘤增大或少量出血；疼痛劇烈持續並擴充套件到背、骨盆、會陰、下肢均為血管瘤破裂現象。破裂後可出現休克。
- 腹部有搏動性腫塊。
- 感覺腳冷，或者腳趾疼痛、面板變黑或變藍。
- 壓迫相應靜脈引起下肢浮腫、精索靜脈曲張、腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。
- 發熱或體重減輕。

胸主動脈瘤。最常見的症狀是胸部疼痛。具體有以下症狀：

胸背痛，疼痛突然加劇預示破裂可能。破裂入氣管、支氣管、胸腔、心包可致死；
若動脈瘤位於升主動脈，可致主動脈瓣關閉不全。大多進展慢、症狀少，若發生急，則可致急性肺水腫；
若動脈瘤壓迫氣管和支氣管，可出現咳嗽或呼吸急促；
若動脈瘤壓迫喉返神經，會出現聲音嘶啞；
若動脈瘤壓迫食管，可引起吞嚥困難或吞嚥痛；
若動脈瘤壓迫上腔靜脈，可引起面部、頸部和肩部靜脈曲張，並可有水腫。

主動脈瘤有哪些併發症？

主動脈瘤破裂。這是一種十分危險的併發症，會導致內出血，危及生命。瘤體越大，它繼續生長並最終破裂的可能性也越大。
主動脈瘤合併感染。並不常見，但可能引起發熱或體重減輕。嚴重的炎性反應會影響主動脈附近的器官組織，如小腸、輸尿管或腎血管，使它們因炎症而發生堵塞。
附壁血栓形成。如果血栓脫離瘤壁，隨血流流向全身，會造成相應部位血管栓塞。
主動脈夾層（dissection of aorta）。主動脈壁分三層。當主動脈內膜撕裂，血液從裂口流入主動脈中膜，使中膜分離，並沿主動脈長軸方向擴充套件，形成主動脈壁的二層分離狀態，就發生了主動脈夾層。80% 以上的主動脈夾層患者患有高血壓，不少還患有大動脈囊性中層壞死。血壓波動的幅度可以促進其發展。

沒有藥物可以預防主動脈瘤，服用降壓藥可以降低主動脈瘤破裂的風險。日常生活注意保持有利於心臟健康的飲食和運動習慣、積極治療原有心血管疾病、有家族史的人要提高篩查意識。

主動脈瘤能預防嗎？

日常生活注意以下幾點有助於保持血管健康，降低主動脈瘤發病風險：

永久戒菸。
健康飲食。
控制血壓和膽固醇。
規律運動。
積極治療動脈粥樣硬化、主動脈瓣疾病、主動脈炎症和心內膜炎。
有家族病史的人應提早篩查。
儘量避免胸腹部受傷或被猛烈擊打。