主動脈瓣狹窄：症狀、病因及如何治療

主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis）是指主動脈瓣開口處狹窄，血流從左心室流入主動脈時受阻，迫使心臟更努力地搏動泵血。

主動脈瓣是位於左心室和主動脈之間的“閥門”。心室收縮時，主動脈瓣開放，血流入主動脈。如果主動脈瓣口發生狹窄，會增大左心室的阻力，使心肌變肥厚。長期如此，還可能引發心力衰竭，引起全身器官供血不足，甚至猝死。

主動脈瓣狹窄是老年人常見的心血管疾病。男性發病率高於女性。瓣膜隨年齡增長而退化，是老年人的主要病因。年輕人患此病，則主要是因為具有先天性心臟缺陷。

主要病因是主動脈瓣退化（老年人多見）、主動脈瓣先天畸形、風溼性疾病。
可能導致動脈粥樣硬化的因素，如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸菸等，也會增加主動脈瓣狹窄的風險。
病情發展緩慢，一般在幾十年後才會出現症狀，患者可能出現體力活動後氣短、心絞痛和暈厥等。
體檢時醫生可能聽到心臟雜音，做超聲心動圖可診斷本病和判斷病情嚴重程度。
有發病危險因素或已患病的人，應定期複查。
沒有特效藥物，治療有助於改善症狀，預防併發症。一部分患者可以做手術，用人工瓣膜替換病變瓣膜。

大多數人早期沒有明顯症狀，而在體檢時醫生聽到心臟雜音時才發現患病。就診時，醫生會量血壓和脈搏、聽診心肺，可能採用超聲心動圖和其他檢查方法評價病變情況和心臟功能。

何時應就醫？

如果出現以下症狀，請立即前往醫院心內科就診：

胸痛。
暈厥。
呼吸困難。
自己感覺到心臟正在快速跳動，胸前有不舒服的感覺。

醫生如何診斷主動脈瓣狹窄？

測量血壓和脈搏。血壓低、脈搏弱，都可能說明主動脈瓣出現狹窄，引起血流不足。
心肺聽診。如果醫生聽到一種特殊的心臟雜音，說明可能發生病變。
檢查雙腿和雙足。下肢腫脹可能提示疾病已發展到心力衰竭。
超聲心動圖和多普勒超聲檢查。醫生可以看到主動脈瓣狹窄程度，判斷心臟功能。如果已確診，還應定期做超聲複查。
心電圖檢查。醫生可發現心律不齊和左心室異常增厚。
X線胸片檢查。影象可顯示出心臟鈣沉積（鈣化）的程度。
血液指標檢查。血液中腦利鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）濃度可以反映是否發生心力衰竭。
心臟導管檢查。醫生可以觀察到瓣膜情況，或監測心室內壓力。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有運動後頭暈眼花、疲勞、氣短的症狀？嚴重程度如何？
出現症狀多久了？哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有先天性心臟病和其他心臟病？家庭中有其他人患心臟病嗎？
有沒有高血壓、糖尿病？膽固醇水平高不高？
有沒有抽菸的習慣？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我出現這些症狀，最可能是得了什麼病？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保報銷嗎？
最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
是否需要改變一些生活習慣？對體力活動有沒有影響？
這病影響壽命嗎？
我還能過夫妻生活嗎？
我想當媽媽/有備孕計劃，我該怎麼辦？
我需要定期複查嗎？
這個病遺傳或傳染嗎？我的家人也需要篩查嗎？

確診後，應定期去醫院複查，監測病情進展。保持樂觀、平和的心態，儘量選擇有利於心臟健康的生活方式。

得了主動脈瓣狹窄，生活中應注意什麼？

健康生活

適當改變生活方式，遠離可能加重病情的危險因素：

戒菸，遠離二手菸。
保持健康體重，如果超重，應減重。
如果同時有高血壓、高血糖、高膽固醇等病情，要配合醫生積極治療。
養成並堅持有益於心臟健康的飲食習慣，少吃鹽。
適當運動，但不要做舉重或跑步等劇烈運動。
注意口腔衛生，定期檢查，防止細菌通過感染牙齒和牙齦而損害心臟瓣膜。
每年接種流感疫苗，接種肺炎球菌疫苗。
儘管藥物無法治癒本病，但通過手術換上新的人工瓣膜可以明顯減輕症狀、提高生活質量，所以應保持樂觀積極的態度。
關於是否能過正常的性生活，可以向醫生諮詢。
如果希望懷孕，也應先諮詢醫生是否可以備孕，有哪些注意事項。

定期複查

應根據病情嚴重程度，定期去醫院做超聲心動圖檢查：

輕度：每3~5 年檢查一次。
中度：每1~2 年檢查一次。
重度：每半年至一年檢查一次，或多次。

疾病本身沒有特效藥物治療，醫生可能會開具藥物來預防或治療心律失常、心力衰竭等併發症。一部分患者可以通過手術（外科或微創），用人工瓣膜來替換病變瓣膜（主動脈瓣置換術）。

是否有藥物可以治療主動脈瓣狹窄？

沒有藥物可以治療主動脈瓣狹窄。但可以通過用藥來預防和治療心律失常、心力衰竭等併發症。如果選擇手術，術後可能需要使用抗凝藥和抗生素，預防血栓和心內膜炎。

手術可以治療主動脈瓣狹窄嗎？

在發生嚴重狹窄、有症狀時，醫生可能建議手術更換人工瓣膜（主動脈瓣置換術，aortic valve replacement）。醫生切除病變瓣膜，用人工瓣膜（機械瓣，或用牛、豬或人的心臟組織製成的生物瓣）來代替。

還有哪些方法可以治療主動脈瓣狹窄？

如果外科手術引起併發症的風險較高，醫生可能會選擇微創的經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve implantation ,TAVI）。這是一種介入方法。醫生會在腿部或胸部插入一根導管，伸入主動脈瓣的位置，植入人工瓣膜。

兩種瓣膜各有優缺點。生物瓣膜會逐漸退化，可能需要再次更換；如果植入機械瓣膜，則需要終生服用抗凝藥物，防止出現血栓。兩種手術方式也各有優缺點和適用人群。醫生會根據具體情況選用最合適的瓣膜以及手術方式。

主動脈瓣鈣沉積（鈣化）、先天性心臟缺陷（二葉式主動脈瓣）、感染（風溼熱）是主動脈瓣狹窄的主要病因。此外，容易引發動脈粥樣硬化的因素也可能造成病變。

主動脈瓣狹窄的病因是什麼？

可導致主動脈瓣狹窄的原因包括：

主動脈瓣鈣沉積。隨著年齡的增長，瓣膜上鈣沉積，變硬變厚。變形的主動脈瓣不能充分開啟，同時關閉不嚴。
先天性心臟缺陷。在青壯年時期就出現症狀的，往往是因為患有先天性心臟缺陷。最常見的是二葉式主動脈瓣畸形。正常的主動脈瓣有三個瓣葉，而有些人只有兩個瓣葉，容易出現瓣口狹窄。

感染。風溼熱或心內膜炎可能會損傷瓣膜。風溼熱是細菌感染後引起的一種自身免疫性疾病，好發於兒童和青少年。

哪些人容易患主動脈瓣狹窄？

65歲以上的老年人。
出生時主動脈瓣有缺陷，如二葉式主動脈瓣。
具有動脈粥樣硬化的常見病因，如高膽固醇、高血壓、糖尿病。
吸菸者。
腎功能衰竭患者。
曾患過風溼熱或心內膜炎。

主動脈瓣狹窄病情發展緩慢，可能長期都沒有明顯症狀。隨著病情加重，可能出現心絞痛、暈眩等症狀。如不及時治療，可導致心力衰竭，出現活動後疲勞、氣短等症狀。

主動脈瓣狹窄的症狀有哪些？

如果狹窄程度較輕，可能不會出現明顯症狀。如果心臟壓力過大、或已出現心臟和全身供血不足，就可能出現症狀，特別在體力活動時。

症狀可包括：

胸痛（心絞痛）。胸部有沉重感、緊張感，還可能有燒灼感、窒息感。這些不舒服的感覺可能會擴散到雙臂或頸肩部。
心律失常的症狀。如心跳節律紊亂、心悸（自己感覺到心跳過快）、驚慌不安等。
腦缺血的症狀。如眩暈、昏厥（失去意識）。
心力衰竭的症狀。例如活動後感到疲勞和氣短、腿腳浮腫。
猝死。

與老齡相關的瓣膜鈣化和先天性心臟缺陷都是無法預防的。但其他很多心臟病危險因素是可以預防的。

主動脈瓣狹窄能預防嗎？

保持正常的血壓、血糖、膽固醇水平。
戒菸，遠離二手菸。
如果發生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，應及時去醫院治療，預防風溼熱。
改善生活條件，增強營養和體質。
講究口腔衛生，避免細菌感染，預防風溼熱和心內膜炎。