多西他賽 - 西藥

多西他赛，西药名。常用剂型为注射剂。为抗肿瘤药。用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗，除非属于临床禁忌，先期治疗应包括蒽环类抗癌药，用于使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。

成分

本品主要成份為多西他賽。

性狀

多西他賽注射液：淡黃色至黃色澄明的黏稠液體。

適應症

1、本品適用於先期化療失敗的晚期或轉移性乳腺癌的治療。除非屬於臨床禁忌，先期治療應包括蒽環類抗癌藥。2、本品適用於使用順鉑為主的化療失敗的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療。

規格

多西他賽注射液：0.5ml：20mg。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。多西他賽注射液：1、多西他賽只能用於靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續至少3天，以預防過敏反應和體液瀦留。2、臨用前將多西他賽所對應的溶劑全部吸入對應的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合後的藥瓶室溫放置5分鐘，然後檢查溶液是否均勻澄明，根據計算病人所用藥量，用注射器吸入混合液，注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液的注射瓶或注射袋中，輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.9mg/ml。多西他賽的推薦劑量為75mg/m²滴注一小時，每三週1次。

臨床應用及指南

1、王昌輝唐華透過觀察多西他賽注射液聯合比卡魯胺片治療轉移性去勢抵抗性前列腺，得出結論採用多西他賽注射液聯合比卡魯胺片治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌具有較佳治療效果。（北方藥學，2019，16(11):110-111.）2、巴豔華，劉興安，王琳等透過奈達鉑注射劑聯合多西他賽注射液治療晚期非小細胞肺癌的預後分析，得出結論奈達鉑注射劑聯合多西他賽注射液治療可有效提高NSCLC患者的治療療效，有利於改善患者的生存預後，且具有更良好的安全性，值得臨床作進一步推廣。（實用癌症雜誌，2019，34(07):1168-1171.）3、黃宏鑑，歐武英，李春芸等透過多西他賽注射液聯合比卡魯胺片治療中晚期前列腺癌的臨床研究，得出結論多西他賽注射液聯合比卡魯胺片治療中晚期前列腺癌的臨床療效確切，且不增加藥物不良反應的發生率。（中國臨床藥理學雜誌，2018，34(15):1800-1802.）

不良反應

1、骨髓抑制：中性粒細胞減少是最常見的副反應而且通常較嚴重（低於500個/mm³）。可逆轉且不蓄積。2、過敏反應：部分病例可發生嚴重過敏反應，其特徵為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注並立即治療後病人可恢復正常。部分病例也可發生輕度過敏反應，如臉紅，伴有或不伴有搔癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒戰。3、面板反應常表現為紅斑，主要見於手、足，也表現為發生在臀部、臉部及胸部的區域性皮疹，有時伴有瘙癢。皮疹通常可能在滴注多西他賽後一週內發生，但可在下次滴注前恢復。嚴重症狀如皮疹後出現脫皮則極少發生。可能會發生指（趾）甲病變，以色素沉著或變淡為特點，有時發生疼痛和指（趾）甲脫落。4、體液瀦留包括水腫，也有報道極少病例發生胸腔積液、腹水、心包積液、毛細血管通透性增加以及體重增加。經過4周治療或累積劑量400mg/m²後，下肢發生液體瀦留，並可能發展至全身水腫，同時體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療後，液體瀦留逐漸消失。為了減少液體瀦留，應給病人預防性使用皮質類固醇。5、可能發生噁心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應。6、臨床試驗中曾有神經毒性的報道。7、心血管副反應如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發生。8、其他副反應包括：脫髮、無力、黏膜炎、關節痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應。9、肝功能正常者在治療期間也有出現氨基轉移酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關係尚不明確。

禁忌

以下患者禁用：1、對多西他賽或吐溫80有嚴重過敏史的病人。2、白細胞數目小於1500個/mm³的病人。3、肝功能有嚴重損害的病人。

注意事項

1、多西他賽必須在有癌症化療藥物應用經驗的醫生指導下使用。由於可能發生較嚴重的過敏反應，應具備相應的急救設施，注射期間建議密切監測主要功能指標。2、在肝功能異常患者、使用本品高劑量治療患者和既往接受鉑類藥物治療的非小細胞肺癌患者，使用多西他賽劑量達100mg/m²時，與治療相關的死亡的發生率會增加。3、所有病人在接受多西他賽治療前需預服藥物以減輕體液瀦留的發生，預服藥物只包括糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用4-5天。4、中性粒細胞減少是最常見的副反應。多西他賽治療期間應經常對白細胞數目進行監測。當病人中性粒細胞數目恢復至>1500個/mm³以上時才能接受多西他賽的治療。多西他賽治療期間如果發生嚴重的中性粒細胞減少（＜500個/mm³並持續7天或7天以上），在下一個療程中建議減低劑量，如仍有相同問題發生，則建議再減低劑量或停止治療。5、在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內有可能發生過敏反應。如果發生過敏反應的症狀輕微如臉紅或區域性面板反應則不需終止治療。如果發生嚴重過敏反應，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注並進行對症治療。對已發生嚴重不良反應的病人不能再次應用多西他賽。6、多西他賽治療期間可能發生外周神經毒性。如果反應嚴重，則建議在下一個療程中減低劑量。7、如已觀察到的面板反應有肢端（手心或足底）侷限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導致中斷或停止治療。8、肝功能有損害的病人：如果血清氨基轉移酶（ALT和/或AST）超過正常值上限1.5倍，同時伴有鹼性磷酸酶超過正常值上限2.5倍，存在發生嚴重不良反應的高度危險，如毒性死亡，包括致死的膿毒症、胃腸道出血以及發熱性中性粒細胞減少症、感染、血小板減少症、口腔炎和乏力。因此，這些病人不應使用，並且在基線和每個化療週期前要檢測肝功能。

藥物相互作用

體外研究表明CYP3A4抑制劑可能干擾本品的代謝，因此當與此類藥物（如酮康唑、紅黴素、環孢素等）同時應用時應格外小心。

藥物過量

一旦發生過量，應將病人移至特殊監護病房內並嚴密監測重要器官功能。多西他賽過量時，尚無解毒藥可用。可預料到的過量主要併發症包括中性粒細胞減少、面板反應和感覺異常。

藥理作用

多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥，透過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網路而起抗腫瘤作用。多西他賽可與遊離的微管蛋白結合，促進微管蛋白裝配成穩定的微管，同時抑制其解聚，導致喪失了正常功能的微管束的產生和微管的固定，從而抑制細胞的有絲分裂。多西他賽與微管的結合不改變原絲的數目，這一點與目前臨床應用的大多數紡錘體毒性藥物不同。

毒理作用

1、遺傳毒性：在CHO-K1細胞染色體畸變試驗和小鼠骨髓微核試驗中，多西他賽表現出致斷裂作用，但在Ames試驗和CHO/HGPRT基因突變試驗中未見致突變作用。2、生殖毒性：（1）在大鼠靜脈注射多西他賽0.3mg/kg（按體表面積折算，約為臨床推薦劑量的1/50），未見對生育力的損傷，但可引起睪丸重量減輕。該結果與大鼠和犬10個週期（每21天給藥1次，連續6個月）的重複給藥試驗結果有相關性；大鼠和犬靜脈注射劑量分別為5mg/kg和0.375mg/kg（按體表面積折算，分別約相當於臨床推薦劑量的1/3和1/15），可見睪丸萎縮和變性，大鼠在低劑量時增加給藥次數也表現出相似的作用。（2）懷孕時使用多西他賽可導致胎兒損傷。大鼠和家兔在器官形成期分別給予多西他賽≥0.3mg/kg/日和0.03mg/kg/日（按體表面積折算，分別相當於臨床日推薦劑量的1/50和1/300），可見胚胎毒性和胎仔毒性（表現為子宮內死亡、吸收胎增加、胎仔體重減輕和骨化延遲）。以上劑量亦可引起母體毒性。

藥代動力學

Ⅰ期臨床研究中，對癌症病人進行劑量為20-115mg/m²的藥代動力學研究。當劑量為75-115mg/m²，靜脈滴注1-2小時時，其AUC呈劑量相關性。本品的藥代特點符合三室藥代動力學模型，α、β、γ半衰期分別為4分鐘、36分鐘及11.1小時。初始階段濃度迅速降低表明藥物分佈至周邊室，後一時相部分原因是由於藥物從周邊室相對緩慢地消除。在1小時內靜脈滴注給予多西他賽100mg/m²，平均峰濃度為3.7μg/ml，AUC為4.6μg/ml·h，總體清除率和穩態分佈容積為21L/h/m²與113L。多西他賽及其代謝產物主要從糞便排洩。經糞便和尿排出的量分別約佔所給劑量的75%和6%，僅有少部分以原形排出。體外研究表明，多西他賽的血漿蛋白結合率超過約94%-97%，地塞米松並不影響多西他賽與蛋白的結合。體外研究表明，多西他賽被CYP3A4同工酶所代謝，這種代謝可以被CYP3A4抑制劑所抑制。

貯藏方法

2-8℃，密閉、遮光儲存。

有效期

24個月