心肌梗塞後心包炎的預防預後

冠心病是一種受多種因素影響的疾病，是造成人類死亡的主要原因，對冠心病的預防具有重要意義。預防急性心肌梗死後心包炎的根本措施是要預防冠心病的發生。冠心病的預防分為一級預防和二級預防。

1、一級預防主要包括兩部分：

1、對整個人群進行健康教育，避免和改變不良生活習慣，保持心理平衡，減少冠心病的發生。

2、控制患病的危險因素：針對冠心病的高危人群，如高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸菸以及有家族史等情況給予積極的處理。處理方法包括：藥物控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒菸限酒、適當體力活動、控制體重、控制糖尿病等患病危險因素。

2、控制患病的危險因素：針對冠心病的高危人群，如高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸菸以及有家族史等情況給予積極的處理。處理方法包括：藥物控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒菸限酒、適當體力活動、控制體重、控制糖尿病等患病危險因素。二級預防預防冠心病的復發及病情加重。

預後：急性心肌梗死後併發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合徵和心室遊離壁破裂所致三個型別：

1、早期發生的心包炎GISSI研究的亞組分析表明，溶栓治療使心包炎發生率由12%降至6.7%，治療開始越早，心包炎發生率越低。不同部位的心肌梗死乾性心包炎發生率無明顯差異，心包積液則多發生於前壁心肌梗死，心包積液的出現亦表明梗死麵積較大。有幾個臨床研究表明心肌梗死併發心包積液為自限性，不會發展為心包填塞，但Figueras報道l473例心肌梗死患者中92例合併中等量心包積液，其中的60例出現心包填塞，38例發生心室遊離壁破裂而死亡。多變數分析表明，早期少量心包積液和年齡大於60歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道，個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合併心包炎者住院病死率並不高於無此併發症者，但長期預後可能較差。Widimsky報道一組隨訪3年的資料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49%，無心包炎者為16%，單獨病死率前者偏高，但無顯著性差異。