乳糜瀉病因及發病機理

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一、麥膠的致病作用最初注意到患者症狀與進食麵粉製品有關，停止麵食，症狀緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10－15％的麥膠，被分解後產物為麥膠蛋白及麥谷蛋白。麥膠蛋白為分子量15、000的多肽，對腸粘膜有毒性，如進一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無毒物質。但在活動期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。

除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外，還認為有免疫機制參與。用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體。攝入麥膠後與抗體在腸粘膜細胞中起反應，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3－6個月後，該抗體可以消失。

二、遺傳因素本病與遺傳因素有關。攣生兄弟的發病為16％，一卵雙生者可達75％，因遺傳關係腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶；另外遺傳影響機體免疫功能，對麥膠產生過敏反應。

病理：主要病理改變在空腸粘膜，絨毛縮短、增粗、萎縮變平；上皮細胞變性為低立方形，電鏡下見微絨毛融合、模糊、分段、固有層有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。腸粘膜細胞中的雙糖酶、二肽酶及脂酶減少，腸液分泌減少。因而影響小腸的消化、吸收功能，出現脂肪瀉。

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