新生兒驚厥怎樣治療？

　　幼兒發生高熱驚厥是一種常見的症狀，由於幼兒體溫調節中樞發育尚不健全，機體的散熱機能差，很容易出現不明原因的發熱。如果發熱時體溫超過40℃時，就很容易引起患兒大腦皮層的過度興奮，引發全身或區域性的肌肉痙攣或抽搐，即小兒驚厥。在處理小兒高熱驚厥時，家長需要掌握一定的急救處理方法，迅速給患兒退熱，並及早送醫院治療。那麼入院後患兒又該怎麼治療呢?

　　首先，要進行一般處理。細心護理、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢，糾正酸中毒。並進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和ph在正常範圍。

　　其次，抗驚厥治療。新生兒驚厥的治療首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖症、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等立即做出處理，一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。

　　1.***：為首選抗驚厥藥物。

　　2.苯妥英鈉：個別患兒應用***不能控制驚厥時，可選用本藥。負荷量為15～20mg/kg，靜脈緩注，一般主張將負荷量分2次，間隔20～30分鐘靜脈緩慢注射，有效血濃度20～30mg/l。6～12小時後可給予維持量，每日3～4mg/kg，分2～3次給予。本藥靜脈注射效果好，透過血腦屏障速度快，肌內注射或口服吸收不良。使用時應監測心律，注意發生心律失常，且不宜長期使用。

　　3.利多卡因：此藥起效迅速(1分鐘內)，安全性大。首劑2mg/kg靜脈注射，20～30分鐘後如無效，可重複上述劑量，緩解後用每小時4～6mg/kg維持。本藥禁用於有房室傳導阻滯或肝功能異常者。

　　4.安定：除用於治療新生兒破傷風外，一般不宜作新生兒一線抗驚厥藥物，僅用於***及苯妥英鈉治療無效的持續驚厥，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，透過血腦屏障快，消失也快，因此可於15～20分鐘後重復使用，一日之內可應用3～4次。可從小劑量開始，無效則逐漸加量，或用每小時0.3mg/kg(每日 3～12mg/kg)連續靜脈滴注，有效血藥濃度為0.15mg/l。此外還可直腸給藥，劑量為每次0.6mg兒g。安定對呼吸和心血管系統有抑制作用，應密切注意觀察呼吸和心率，曾經用***類或水合氯醛等藥物者尤其要注意呼吸抑制的發生。因安定溶媒含有安息香酸鈉，它影響膽紅素與白蛋白的結合，故新生兒黃疸明顯時不用。

　　5.副醛：可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.05～0.2ml/k8，加10%葡萄糖20～40ml/k8，緩慢靜脈注射。或每次0.2ml/kg肌內注射。

　　6.10%水合氯醛：可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.5ml/kg，加入生理鹽水10ml保留灌腸。

　　抗驚厥治療原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥後密切觀察，以驚厥停止、患兒安靜入睡，呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。是否需用維持量或維持用藥期限，視病因消除或驚厥控制情況而定。一般用至驚厥停止、神經系統檢查正常、腦電圖癲癇波消失，則可停藥。反覆驚厥者，維持治療可持續數週至驚厥的潛在可能性降低為止。

　　第三，針對病因治療。新生兒驚厥與較大年齡患兒不同，應迅速找出病因並給予特異治療，這比抗驚厥治療重要的多。病因治療依原發病而異，有些病因一消除，驚厥即停止而不必用止驚藥。(1)低血糖：25%葡萄糖2～4ml/kg靜脈注射後，10%葡萄糖每小時5～8ml/kg維持。(2)低血鈣：10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加等量葡萄糖稀釋後緩慢靜脈注射。(3)低血鎂：25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg肌內注射或2.5%硫酸鎂2～4ml/kg靜脈注射。(4)維生素b6缺乏：維生素b6 50～100mg靜脈注射。(5)其他：針對不同病因給予治療，如有感染者抗感染，紅細胞增多症者需作部分換血。缺氧缺血性腦病、顱內出血者應作相應處理(參閱第三章第十節、第十二節)。

　　第四， 新生兒驚厥持續狀態的處理。首先要立即控制驚厥。(1 )安定：為控制新生兒驚厥持續狀態首選藥物。① 靜脈緩推0.3～0.75mg/kg，用後1～3分鐘見效，但維持時間短，最好靜脈滴注維持。② 直腸給藥可用安定栓劑或直腸灌注，2分種內可達血漿最低止驚濃度，6分鐘內可達高峰。不應肌內注射，因為吸收很差，起效慢。氯硝安定是治療新生jl驚厥最安全的藥物，作用比安定更強，只需每次0.01～0.1mg兒g靜脈注射。(2) *** 用法同上。(3) 苯妥英鈉 用法同上。(4) 硫噴妥鈉：以上藥物均無效時可用硫噴妥鈉，每次10～20mg/kg配成2.5%溶液，每分鐘0.5mg/kg靜脈注射或肌內注射。利多卡因1～2mg/kg靜脈緩注，然後每小時1～2mg/kg滴入。

　　其次，要儘快找出病因，針對病因治療。保持呼吸道通暢：頭偏向一側防止誤吸，防止體溫過低、低血糖、低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，因為這些都可以加重腦損害。

　　總之，孩子高熱驚厥非常危險，家長不但要做好院前急救措施，還要送孩子到正規的醫院進行搶救，並注意選擇正確的治療方法，以免造成更大的傷害。