急性化膿性腦膜炎結核性腦膜炎

急性化膿性腦膜炎起病急驟，早期即以全頭劇烈疼痛起病，呈持續性，逐漸加重，有時在持續性頭痛的基礎上有炸裂樣強烈的頭痛發作，這種頭痛常放射到肩頸、背部，每當活動身體用力、咳嗽時都可使頭痛加重。除頭痛外，還伴有急性感染的全身症狀，如高熱、全身肌肉痠痛、噁心、嘔吐，以噴射性嘔吐作為特徵性症狀。

幾乎所有的病人均有精神異常，表現為興奮、精神混亂、譫妄。10%的病人發生昏迷，25%的病人可有侷限性或全身痙攣發作，5%～20%的病人出現顱神經麻痺及神經系統局灶體徵，80%的病人出現腦膜刺激徵。結核性腦膜炎起病大多緩慢，多見於兒童與青年，起病前常有為時2～3周的結核中毒症狀，可表現低熱、盜汗、食慾不振、消瘦、睡眠不佳等。

起病時以全頭痛為主，頭痛的程度變化較大，有的頭痛劇烈，伴噁心、嘔吐，有的呈鈍痛、脹痛，持續時間較久。兒童常有抽搐發作，伴精神萎靡、淡漠、譫妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期體徵不明顯，晚期出現典型的腦膜刺激徵及神經定位體徵，如外展神經及動眼神經麻痺、單癱或偏癱等。

病毒性腦膜炎臨床表現呈急性或亞急性起病，各種原因的病毒性腦膜炎臨床症狀都很相似，頭痛劇烈，全頭持續性跳痛，伴發熱、頸強、噁心、嘔吐、倦怠、眩暈、頸背疼痛，年齡越大，症狀越重。體格檢查很少有陽性所見，腦膜刺激徵為唯一神經系統體徵。