瓜蔞 - 中藥

瓜蒌，中药饮片名。具有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的功效。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈，大便秘结。

成分

本品含三萜皂苷，有機酸及鹽類、樹脂、糖類和色素。種子含脂肪油，皂苷等。瓜蔞皮含多種氨基酸及生物鹼等。

性狀

本品呈不規則的絲或塊狀。外表面橙紅色或橙黃色，皺縮或較光滑；內表面黃白色，有紅黃色絲絡，果瓤橙黃色，與多數種子粘結成團。具焦糖氣，味微酸、甜。

主要功效

清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸。

適應病症

用於肺熱咳嗽，痰濁黃稠，胸痺心痛，結胸痞滿，乳癰，肺癰，腸癰，大便秘結。

臨床應用及指南

1、現代常用於支氣管炎、肺源性心臟病、冠心病、帶狀皰疹、便秘等屬於痰熱內蘊證。2、單味應用：（1）治熱病頭痛，發熱進退方：用瓜蔞一枚大者，取其瓤，細銼，置瓷碗中，用熱湯一盞沃之，蓋卻良久，取滓，不計時候頓服。（《經史證類備用本草》）（2）下乳汁：瓜蔞子淘洗控幹，炒令香熟，瓦上令白色為末，酒調下一匕，合面臥少時。（《經史證類備用本草》）（3）久痢五色：大熟瓜蔞一個煅存性，出火毒，為末，作一服，溫酒服之。（《本草綱目》）（4）風瘡疥癩：生瓜蔞一兩個打碎，酒浸一日夜，熱飲。（《本草綱目》）3、配伍應用：（1）瓜蔞與知母配伍，清肺潤燥，化痰止咳，用於肺熱咳嗽、痰稠不易咯出等證。（2）瓜蔞與膽南星配伍，潤肺化痰通便，用於痰熱內結、胸悶而大便不暢者。（3）瓜蔞與薤白配伍，利氣散結寬胸，用於胸痺。（4）瓜蔞與半夏配伍，利氣散結寬胸，用於痰熱結胸、胸脘痞悶。（5）瓜蔞與郁李仁配伍，潤腸通便，用於腸燥便秘。

藥性分析/方解

味甘、微苦，性寒。歸肺、胃、大腸經。本品性寒，味甘微苦，主入肺、胃、大腸經。善於清熱化痰，潤肺燥，常用於肺熱、痰熱之咳嗽胸悶、痰黃質稠、不易咳出。其又能利氣開鬱，散結寬胸，可通利胸膈之痺痛，用治痰熱互結心下、升降失職的小結胸症，症見胸脘痞悶、按之則痛、咳痰黃稠；可開胸除痺，利氣導痰，又為治痰飲停聚、胸陽被遏而致的胸背疼痛、喘息咳唾等胸痺證的要藥。其還能消癰散結，可治肺癰、腸癰、乳癰及癰疽等瘀熱、熱毒病證，對癰腫初成，未成膿者尤為適宜。又能潤腸燥，助通便之效，多用治胃腸津液不足、腸燥便秘。

規格

統全個、選全個、統全絲。

用法用量

1、煎服，全瓜蔞10-20g，瓜蔞皮6-10g，瓜蔞仁10-15g打碎入煎。2、生品清熱滌痰，寬胸散結，潤腸通便。蜜炙品潤燥作用增強，適用於肺燥咳而便乾結。

不良反應

臨床應用瓜蔞片，除少數病例有胃部不適及輕度腹瀉，個別病例有月經過多外，未見其他反應。

禁忌

1、瓜蔞氣味穢濁，易導致噁心嘔吐，故脾胃虛弱，中氣不足者不宜使用，尤其不可大劑量投用。如臨床表現為食慾不振，欲吐不吐，四肢疲怠乏力，胃脹腹滿，噯氣，泛吐清水，大便溏洩等症忌用，以免損脾耗氣。2、陽虛寒痰，溼痰及停飲諸證者忌用。如臨床表現為痰涎清稀，痰多而白，畏寒肢冷，胸悶咳喘，尿清便稀，或面色虛浮，舌淡胖，苔滑膩等症者忌用。3、脾胃虛寒、大便洩瀉者不宜服用；慢性腹瀉者禁止大量久服。4、有停飲寒痰者不宜服用。5、中氣下陷及腎氣虛喘促者禁用；老年患者及嬰幼兒等身體虛弱者慎用；孕婦及消化系統疾病的患者慎用。

注意事項

1、現代藥理研究表明，本品能降低外周阻力，從而引起血壓下降，且有抑制血小板聚集的作用，故對血壓過低及有出血性疾病的患者應慎用。2、清肺化痰宜用瓜蔞皮，潤腸通便宜用瓜蔞仁，合用則兼有兩者之功效。3、本品惡乾薑、牛膝，反烏頭。4、處方書寫瓜蔞，一般中藥房給的是瓜蔞皮。如果既要用皮，又要用仁，則處方應寫全瓜蔞。

藥物相互作用

1、瓜蔞配薤白：宣通陽氣，散痰結，下氣導滯。瓜蔞潤滑，滌痰導滯，寬胸散結，滑利大腸而調氣滯，舒肝鬱；薤白滑利，宣通胸中陽氣，散陰寒之結，下氣行滯散血。二藥合伍，辛通滑利，通降行滯，善於宣通陽氣，散陰凝痰結，行氣導滯。總以宣通陽氣為要。2、瓜蔞配枳實：瓜蔞甘寒潤降，能清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便；枳實善破結氣而散痞消痰。兩藥合用，共奏破氣消痰、消痞開結之功，用治咳嗽痰黃稠難咳、胸脅悶痛，伴大便秘結。方如清氣化痰丸。兩藥合用又可治氣結不行、痰熱內阻之心下痞、胸腹滿悶氣急。方如瓜蔞枳實湯。亦可治大腸氣滯不通、腹滿便秘。3、瓜蔞（仁）配半夏：瓜蔞清熱化痰，寬胸散結；半夏辛溫燥烈，化痰降逆，消痞散結。兩藥相輔為用，化痰散結、寬胸消痞之功顯著。臨床用於痰濁所致的胸痺疼痛，方如瓜蔞薤白半夏湯。兩藥合用，可治痰熱壅肺之胸膈塞滿、氣逆咳嗽、咳痰黃稠。方如半夏丸。4、瓜蔞配桂枝：瓜蔞化痰理氣，寬胸散結；桂枝溫經通陽而止痛。兩藥合用，使陽通、痰消、結散、痛止。臨床用於痰濁之胸痺心痛。4.瓜蔞配乳香、沒藥：瓜蔞清熱化痰，散結消腫；乳香、沒藥味苦洩辛散，功專活血止痛，消腫排膿，癰腫未成可消，久潰可斂。三藥合用，解毒散結、消腫排膿止痛之力增強，臨床用於乳癰、腸癰、肺癰、惡寒發熱、舌苔薄黃、脈弦數。方如神效瓜蔞散、九聖散。

藥理作用

本品所含皂苷及皮中總氨基酸有祛痰作用；瓜蔞注射液對豚鼠離體心臟有擴冠作用；對垂體後葉引起的大鼠急性心肌缺血有明顯的保護作用；並有降血脂作用。對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌及流感桿菌等有抑制作用。瓜蔞仁有致瀉作用。

毒理作用

瓜蔞注射液的毒性很小，小鼠腹腔注射和靜注的LD₅₀分別相當於生藥（363±33）g/kg和（306±22）g/kg；每日靜注相當於生藥3g/kg，連用21天，除個別犬有食慾減少，部分犬有肝細胞區域性輕度濁腫外，未見其他異常。針劑靜滴有1.7%患者出現血壓降低、腹痛、頭暈、畏寒等不良反應，肌注者無不良反應。

貯藏方法

置陰涼乾燥處，防黴，防蛀。

附註

用藥甄別：1、瓜蔞皮、瓜蔞子與全瓜蔞：三者同出一源。其中瓜蔞皮為瓜蔞外皮，長於清熱化痰，利氣寬胸，散結消腫，多用治痰熱咳嗽、結胸、癰腫。瓜蔞子為瓜蔞種仁，偏於潤燥化痰，潤腸通便，多用治燥熱咳嗽。全瓜蔞包括皮、子及瓤，兼具皮、子之功，既清熱化痰，利氣寬胸，又潤腸通便，散結消腫。2、瓜蔞與天花粉：二者同出一源，味甘性寒，均可清熱潤燥。其中瓜蔞功在清除肺中有形痰熱，又可潤燥化痰，善治熱痰、燥痰之咳喘胸悶。可寬胸利氣散結，用治心下痞、結胸證；天花粉甘而微苦，功善清氣分無形之熱，又能生津潤燥，善治熱病煩渴，燥熱傷肺之乾咳少痰、痰中帶血等肺熱燥咳證及內熱消渴。又能消腫排膿以療瘡，用治肺癰及瘡瘍初起、熱毒熾盛，未成膿者可使消散，膿已成者可潰瘡排膿。3、瓜蔞與川貝母：二者均能清熱化痰，潤肺散結，治痰熱、燥熱之咳嗽、癰瘡腫毒。然瓜蔞長於清肺化痰，主要用於肺熱咳喘，又能寬胸散結，滑腸通便，可治胸痺結胸、腸燥便秘等。川貝母長於潤肺化痰，風熱咳嗽、痰熱咳喘、燥熱咳嗽及虛勞咳嗽均可使用。