毛花苷丙 - 西藥

毛花苷丙，西药名。常用剂型有注射液。主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 终止室上性心动过速起效慢，已少用。

成分

本品主要成分為去乙醯毛花苷。

性狀

毛花苷丙注射液：無色的澄明液體。

適應症

本品主要用於心力衰竭。由於其作用較快，適用於急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用於控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。終止室上性心動過速起效慢，已少用。

規格

毛花苷丙注射液：0.4mg：2ml。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 毛花苷丙注射液： 1、靜脈注射。 2、成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋後緩慢注射，首劑0.4-0.6mg，以後每2-4小時可再給0.2-0.4㎎，總量1-1.6㎎。 3、小兒常用量：按下列劑量分2-3次間隔3-4小時給予。早產兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內或靜脈注射按體重0.022㎎/㎏，2周-3歲，按體重0.025㎎/㎏。本品靜脈注射獲滿意療效後，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

不良反應

1、常見的不良反應包括：新出現的心律失常、胃納不佳或噁心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。 2、罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹（過敏反應）。 3、在洋地黃的中毒表現中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約佔心臟反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發性或加速性交界性心動過速，陣發性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。

禁忌

1、預激綜合徵伴心房顫動或撲動。 2、任何強心甙製劑中毒。 3、室性心動過速、心室顫動。 4、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）。

注意事項

1、過量時，由於蓄積性小，一般於停藥後1-2天中毒表現可以消退。 2、以下情況慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟病；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌炎活動期；腎功能損害。 3、用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監測；電解質尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠：本品可透過胎盤，故妊娠後期母體用量可能適當增加，分娩後6周減量。 （2）哺乳：本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用須權衡利弊。 5、兒童用藥：新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。 6、老年用藥：老年人肝腎功能不全，表觀分佈容積減小或電解質平衡失調者，對本品耐受性低，必須減少劑量。 7、藥物過量： （1）西地蘭起作用時是透過體內釋放地高辛起作用，故中毒時是測地高辛中毒。地高辛中毒濃度為＞2.0ng/ml。 （2）如給予負荷量，需瞭解患者在2-3周之前是否服用過任何洋地黃製劑，如有洋地黃殘餘作用，需減少地高辛劑量，以免中毒。強心甙劑量計算應按標準體重，因脂肪組織不攝取強心甙。 （3）推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調整每次劑量。 （4）肝功能不全者，應選用不經肝臟代謝的地高辛。 （5）腎功能不全者，不宜應用地高辛，應選用洋地黃毒甙。洋地黃化患者常對電覆律極為敏感，應高度警惕。透析不能從體內迅速去除本品。 （6）在本品引起嚴重或完全性房室傳導阻滯時，不宜補鉀。 （7）腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。嬰幼兒尤其是早產兒和發育不全兒，要在血藥濃度及心電監測下調整劑量。 （8）傳統的治療心力衰竭是在數日（1-3日）內給本品較大劑量（負荷量）以達到洋地黃化，然後逐日給以維持量來彌補消除量。目前認為，半衰期較短的本品（半衰期平均為36小時），每日口服0.25mg，經5個半衰期（約6-8日）亦可達到最終血藥濃度（洋地黃化）1.的96%，既達到治療效果，又避免洋地黃中毒。如不能達到治療效果，可適當增加劑量。如病情較急，為較快達到有效濃度，仍需先給負荷量，但劑量需個體化。 （9）當患者由強心甙注射液改為本品時，為補償藥物間藥動學差別，需要調整劑量。應靜脈給藥，因為肌肉注射有明顯區域性反應，且作用慢、生物利用度差。 （10）本品過量及毒性反應的處理：輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效。苯妥英納，該藥能與強心甙競爭性爭奪Na-K-ATP酶，因而有解毒效應。成人用100-200mg加註射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，每次0.1mg，每日3-4次。 （11）利多卡因，對消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重複。 （12）阿托品，對緩慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或靜脈注射。 （13）心動過緩或完全房室傳導阻滯有發生阿斯綜合症的可能時，可安置臨時起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 （14）依地酸鈣納（CalciumDisodiumEdetate），以其與鈣螯合的作用，也可用於治療洋地黃所致的心失常。對可能有生命危險的洋地黃中毒可經膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大約結合0.6mg地高辛或洋地黃毒甙。 （15）注意肝功能不良時應減量。同時服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會使血中洋地黃毒甙濃度降低50%。

藥物相互作用

1、與兩性黴素B、皮質激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，製品為丁尿胺）、依他尼酸（EthacrynicAcid，利尿酸）等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。 2、與制酸藥（尤其三矽酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺（Cholestyramine，消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新黴素、對氨水楊酸同用時，可抑制洋地黃強心甙吸收而導致強心甙作用減弱。與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺（PancuroniumBromide，潘可龍，巴活郎）、蘿芙木鹼、琥珀膽鹼（司可林，Scoline;SuxamethoniumChloride）或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。有嚴重或完全性房室傳導阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應同時應用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。 3、β-受體阻滯劑與本品同用，有導致房室傳導阻滯發生嚴重心動過緩的可能，應重視。但並不排除β-受體阻滯劑用於洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。 4、與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續上升，這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛，減少其分佈容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/2-1/3。 5、與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由於降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴重心動過緩。 6、螺內酯可延長本品半衰期，需調整劑量或給藥間期，隨訪監測本品的血藥濃度。 7、血管緊張素轉換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。 8、依酚氯胺（EdrophoniumChloride，Tensilon騰喜龍）與本品合用可致明顯心動過緩。 9、吲哚美辛（Indometacin，消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險，需監測血藥濃度及心電圖。 10、與肝素同用，由於本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調整肝素用量。 11、洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應極其謹慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發生心臟傳導阻滯。 12、紅黴素由於改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。 13、甲氧氯普胺（Metoclopramide，Maxolon滅吐靈）因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動而提高地高辛生物利用度約25%。 14、禁忌與鈣注射劑合用。 15、不宜與酸、鹼類配伍。

藥理作用

1、治療劑量時：正性肌力作用：本品選擇性地與心機細胞膜Na⁺-K⁺⁺ATP酶結合而抑制該酶活性，使心肌細胞膜內外Na⁺﹣K⁺主動偶聯轉運受損，心肌細胞內Na⁺濃度升高，從而使肌膜上Na⁺Ca²⁺交換趨於活躍，使細胞漿內Ca²⁺增多，肌漿網內Ca²⁺儲量亦增多，心肌興奮時，有較多的Ca²⁺釋放；心肌細胞內Ca²⁺濃度增高，激動心肌收縮蛋白從而增加心肌收縮力。 2、負性頻率作用：由於其正性肌力作用，使衰竭心臟心輸出量增加，血流動力學狀態改善，消除交感神經張力的反射性增高，並增強迷走神經張力，因而減慢心率、延緩房室傳導。此外，小劑量時提高竇房結對迷走神經衝動的敏感性，可增強其減慢心率作用。由於其負性頻率作用，使舒張期相對延長，有利於增加心肌血供；大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結、房室結和希氏束而呈現竇性心動過緩和不同程度的房室傳導阻滯。 3、心臟電生理作用：透過對心肌電活動的直接作用和對迷走神經的間接作用，降低竇房結自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應期，導致房室結隱匿性傳導增加，可減慢心房纖顫或心房撲動的心室率；由於本藥縮短心房有效不應期，當用於房性心動過速和房撲時，可能導致心房率的加速和心房撲動轉為心房纖顫；縮短普肯野氏纖維有效不應期。

藥代動力學

系天然存在於毛花洋地黃中的強心甙，在提取過程中，其可經水解失去葡萄糖和乙酸而成地高辛，為一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛化甙K稍慢。靜脈注射可迅速分佈到各組織，10-30分鐘起效，1-3小時作用達高峰，作用持續時間2-5小時。蛋白結合率低，為25%。半衰期為33-36小時。3-6日作用完全消失在體內轉化為地高辛，經腎臟排洩。由於排洩較快，蓄積性較小。

貯藏方法

遮光，密閉儲存。

有效期

24個月