專家談肝移植和肝癌的關係所在

現在，以肝移植治療肝腫瘤，很難再以肝移植可以以短期緩解病情作為治療肝內侷限性進展期肝腫瘤的理據。移植外科醫生更應該嚴格地選擇肝腫瘤病例作肝移植。他們的目的應該十分明確，就是用透過嚴格選擇的肝腫瘤病例，從而獲得相近於良性病例肝移植術後的長期存活率。原發性肝細胞性肝癌原發性肝細胞性肝癌是最常見的原發於肝臟的惡性腫瘤，也是肝移植治療惡性肝腫瘤最常見的手術指徵。肝移植治療肝癌，有以下幾點需要詳細論。

1、肝移植的病例選擇：肝移植的早期經驗已經清楚證明：有一些因素可以影響肝移植的長期療效。這些因素在選擇肝移植病例時應加以考慮。總之，以肝移植治療肝癌，應選擇單個腫瘤的直徑不超過5釐米，而多發性腫瘤的直徑則小於3釐米和腫瘤總數不超過3個。腫瘤更應沒有血管和淋巴結侵犯，和肝外轉移。如果適當地處理病人乙型或丙型肝炎，其5年存活率可高達79%。病人長期存活率和肝移植治療良性末期肝硬化十分接近。

2、纖維板層肝癌和偶然發現肝癌：肝移植療效良好的病例是纖維板層肝癌。5年存活率對比較大的肝癌也可達到38%-50%。然而，那些因為良性終末期肝病而實施肝移植，在移出肝意外發現肝腫瘤的病例，肝移植的療效卻是最好的。術前影像檢查遺漏硬化肝的微少癌病灶，可高達25%-43%。

3、肝癌病例等待肝移植的處理對策：肝癌病人自診斷到實施肝移植通常需要經過一段等待的時間。如果等待期僅需1-2個月則不需要特殊處理。儘管尚無足夠的證據證實移植前TACE或者肝癌區域性療法有助改善肝移植的長期存活率。但是，如果等待的時間較長，這些治療措施或可能有助於減緩腫瘤的生長速度。因此，不妨可以加以考慮實施。

4、肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優孰劣由於缺乏隨機對照的證據，肝移植或部分肝切除治療肝癌孰優孰劣的爭論將會依然存在。很顯然，如果因為肝臟腫瘤的解剖部位或因為同時存在嚴重的肝硬化而無法進行部分肝切除，而病人又符合肝移植標準的病例，肝移植就成為唯一可實施的手術方法所以應該進行肝移植。兩者孰優孰劣的爭論焦點主要集中在那些病例既可適合進行肝移植，又適合行部分肝切除。