甲狀腺功能減退治療

　　有許多種甲狀腺激素製劑提供替代治療，包括t4 （左旋甲狀腺素），3碘甲腺原氨酸（liothyronine,碘塞羅寧），兩種激素的混合製劑和動物甲狀腺乾粉。人工合成t 4 （左旋甲狀腺素）更好，平均維持劑量75~125μg/d口服，但開始劑量必須要低，特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴重甲狀腺功能減退病人（除非是粘液性水腫昏迷）。吸收相當穩定，約為劑量的70%.t3 產生自外周組織。一般老年人維持劑量可以減少，孕婦增多。如同時服用減少t4 吸收或增加膽汁中排洩中的藥物，則劑量同樣需增加。嬰兒和幼小兒童劑量見第269節甲狀腺功能減退。最適當劑量應是恢復tsh至正常的最小劑量（雖然這一標準不適用於繼發性甲狀腺功能減退

　　t 3 （碘塞羅寧）不宜用於長期單獨替代治療，因為半壽期短，需每日2次服用。給予標準t3 替代劑量（25~50μg/d），2~4小時內致使迅速增加血清t3 濃 度達300~1000ng/dl（4.62~15.4nmol/l），因為其吸收近乎完全，經24小時恢復正常。所以在估計接受這種方案病人的t3 水平時，醫生要知道激素服用時間。此外，t3 治療的病人，至少1天中有數小時呈化學性甲亢狀態，因此病人可能處於較大心臟危險

　　類似血清t3 水平見於服用t3 和t4 混合製劑口服，雖然因為t3 劑量較少，t 3 峰值略低。用合成t4 替代治療，反應出不同型別的血清t3 .服用足夠量t4 , 血清t3 逐漸增加，維持正常水平。動物甲狀腺乾粉製劑含有不恆定量t3 和t4 , 不應該使用，除非病人數年應用過程中情況良好

　　粘液性水腫昏迷，開始需用大劑量t4 （200~500μg靜脈給予）或t3 （40μg/d靜脈給予）。維持量t4 50~100μg/d靜脈給予或t3 10~20μg/d靜脈給予，直至可以口服t4 .由於中樞性甲減一開始不能排除，所以同樣需給予皮質類固醇。不應將病人體溫迅速恢復正常，以致威脅心律紊亂。低氧血癥常見，應在治療一開始就測定pao2 .如肺泡換氣受損，需立即行呼吸機呼吸。促發疾病要立即治療，液體要謹慎補充，因為甲減病人排洩水分不暢。最後，因為甲減病人代謝較正常人慢，所以服用藥物需謹慎

亞臨床甲狀腺功能減退症

　　無症狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清ft4 ,ft3 和高血清tsh濃度

　　亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見，因現在有敏感tsh（s-tsh）測定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見於老年女性，尤其是患橋本甲狀腺炎婦女，發生率達15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應測定過氧化酶抗體。抗體陽性病人主張用lt4 ,因為有較大危險發展成明顯的甲狀腺功能減退。無陽性抗體者，lt4 治療有諸多爭論，但即使有暗示甲狀腺功能減退症狀，還是主張治療。至少應密切隨訪，以確定是否會發展成較嚴重的甲狀腺功能減退