骨腫瘤影像診斷技巧

原發骨腫瘤發病率低，大約只有其他組織腫瘤發病率的十分之一。 多數放射科和骨科醫生平時很少見到骨腫瘤，缺乏經驗，一旦誤診和 漏診將使患者延誤治療或出現不必要的治療。下面談談骨腫瘤及相關 骨關節疾病的影像學檢查：

　　合理使用影像學方法

骨腫瘤的檢查方法有x線片，ct，mri，超聲，血管造影（dsa）， 骨掃描等，各有優劣勢，互為補充。

　　x線片仍然是疑為骨腫瘤病人的第一步檢查方法。皮質骨、松質 骨和軟組織對比明顯，x線片能很好顯示骨結構改變，顯示骨關節的 整體及關係。同時也要認識x線片的不足，平片是投影，組織相互重 疊，如脊柱骨盆等重疊部位病變就應該做ct或mri檢查。x線片陰性而病人有症狀時，或軟組織的密度對比差，平片顯示不理想，都應該做 t或mri檢查，mri可顯示病變的解剖關係。超聲檢查能很好顯示軟組 織病變，尤其對區分腫物的囊實性及血運情況非常準確，不足是對顯 示骨內病變有限。骨同位素掃描能透過一次檢查顯示全身骨骼有無病
變，對確定腫瘤是單發還是多發，以及有無骨轉移有很大幫助。骨腫 瘤肺轉移以肺ct掃描為好。所以，放射科、骨科醫生應該瞭解影像手 段的各自特點，根據病人病情，量體裁衣，合理使用，以最少的費用， 最快的速度，達到為臨床準確診治病人提供參考。

　　建立骨腫瘤登記和資料庫

因骨腫瘤很少見，國際上都採取多中心合作收集病例。目前規模 大的資料庫有美國腫瘤登中心近萬例，德國骨腫瘤資料庫和荷蘭骨 腫瘤資料庫（近8000例），美國dahlin根據資料庫編寫的bonetumors 是骨腫瘤最權威的參考書。我國目前還沒有大的資料庫，我們目前正 在著手建立數字化骨腫瘤資料庫，透過對庫存膠片的掃描數字化，及 利用放射科pacs系統收集骨腫瘤病例影像學資料，建立文字資料庫。

　　傳統以膠片形式儲存病歷存在下列問題：膠片不易保管，不易查 找；佔空間，存放隨時間而褪色；易受潮溼、水和火等自然災害損害； 膠片一般只存一份，損害後無法挽回。而數字化影象不會隨時間而改 變，資料庫可以做成多個備份，異地存放保證資料的安全可靠。多中 心合作也是建立大樣本資料庫的有效途徑，青島醫學院曾做過多中心 協作收集骨腫瘤病歷，取得很好成績。

　　建立會診機制

多數醫院放射科平時很少見到骨腫瘤病例，經驗少。歐美各國一 般都有專門骨腫瘤診斷中，由放射科，骨科和病理科醫生組成。隨 著遠端會診成為可能，當自己對骨腫瘤病例影像診斷沒有把握時，應 該尋求有經驗的單位諮詢，請他們會診以免誤診。

　　影像、臨床和病理缺一不可

　　x線診斷要密切結合臨床資料和病理檢查，三者缺一不可。例如 骨化性肌炎影像表現有時與骨肉瘤或軟組織惡性腫瘤相似，這時臨床 上如有明確外傷病史，對確立診斷有很大幫助。又如疲勞骨折時影像 表現可與骨肉瘤相混淆，疲勞骨折病人常有近期高強度訓練史，後減輕，這些病史有助於診斷。應特別注意骨化性肌炎和疲勞骨折， 病理活檢往往不一定能得出診斷，因此影像和臨床診斷就顯得尤為重 要。有些病例根據典型影像學表現可提示明確診斷，而大多數情況下， 影像學只能提示病變性質，確診有賴於病理。同樣病理人員也需要有 豐富臨床經驗才能做出正確診斷。要注意，骨腫瘤各部分的組織成分 不同，所以取材部位和取到的組織多少對診斷非常重要，而影像學資 料可作為活檢選點參考。穿刺本身可以激惹腫瘤，並可能引起腫瘤種 植，所以活檢要作為治療的一部分，統籌計劃。
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　　總之，骨腫瘤發病率低，診斷困難，影像學檢查在骨腫瘤者診斷 和治療中起到非常重要的作用。特別強調影像學診斷要密切結合臨床 \病史和病理資料。對疑難骨腫瘤病例應該可以尋求會診。