詳細介紹艾滋病各期預防治療

　　艾滋病的全過程分為急性期、無症狀期和艾滋病期三個階段，在每一個階段，疾病的表現以及臨床處理的方法各不相同。

　　一、急性期

　　1.診斷依據：

　　近期有感染HIV高危行為，包括無保護的性行為(同性性行為、異性性行為和雙性性行為)、輸血及血製品、靜脈吸毒等，出現發熱、咽痛、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統症狀等，實驗室檢查HIV抗體陰性或結果不確定，但HIVRNA陽性，或者沒有明顯症狀，但有高危行為和實驗室檢查結果也可診斷為HIV感染急性期。

　　2.治療建議：

　　急性期症狀多持續1～3周後自然緩解，僅需對症處理即可。本期可以考慮進行抗HIV治療，但有有人持不同意見。抗病毒治療方案同無症狀期患者(見後)。

　　3. 檢查間隔：

　　1)CD4細胞計數和HIV病毒載量：如果不進行抗病毒治療，則每3～6月化驗一次CD4計數，每6月化驗一次HIV病毒載量即可。如果進行抗病毒治療，則於治療前和治療後每3～6月化驗CD4計數和HIV病毒載量。

　　2)血常規、肝功能：治療前及治療後2、4、8、12周化驗，其後每3～6月化驗一次或有相關症狀隨時化驗。

　　3)尿常規、腎功能、血糖、血脂、血澱粉酶：治療前及治療後6月化驗一次或有相關症狀隨時化驗。

　　4)HBV、HCV、梅毒：治療前化驗，治療後按相關疾病要求定期化驗。

　　5)HIV耐藥檢測：治療前化驗，治療後若療效欠佳考慮換藥時化驗。

　　6)胸片、心電圖：治療前及治療後每6月檢查一次。

　　4、保健建議：

　　1)注意休息，適當鍛鍊，避免過勞。

　　2)加強營養，平衡飲食，適當補充多種維生素及微量元素。

　　3)戒除菸酒。

　　二、無症狀期：

　　1、診斷依據：

　　既往有感染HIV高危行為，沒有HIV感染相關症狀或僅有全身淺表淋巴結腫大，但HIV抗體陽性即為無症狀期。可由急性期演變而來，也可無明顯急性期症狀而一發現即是無症狀期。

　　2、治療建議：

　　1)抗逆轉錄病毒治療：

　　①治療時機： CD4計數<350個 mm3或妊娠婦女或hiv相關性腎病或同時感染hbv而需要進行抗hbv治療時。< p>

　　②治療方案：立足於國內現有藥物，首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥)，次選去羥肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥)。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧(或克力芝)。

　　③服藥方法：齊多夫定每次300毫克，每天2次;司他夫定每次30毫克(體重<60公斤的患者)或40毫克(體重>60公斤的患者)，每天2次;去羥肌苷咀嚼片每次125毫克(體重<60公斤的患者)或200毫克(體重>60公斤的患者)，每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多寧600毫克，每天1次，晚上睡前服用;奈韋拉平頭2周每天1次200毫克，如無明顯不良反應則2周後改為每次200毫克，每天2次;克力芝膠囊每次3粒(片劑則每次2片)，每天2次;銳艾妥每天1次400毫克;替諾福韋每天1次300毫克。

　　④服藥注意事項：去羥肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小時或餐後至少2小時服用;克力芝和銳艾妥需與食物同服。

　　2)其它治療：中草藥、胸腺肽、白介素-2等，可作為輔助治療。

　　3、檢查間隔：同急性期。

　　4、保健建議：同急性期。

　　三、艾滋病期

　　1、診斷依據：無症狀期HIV感染者如果CD4計數降至200個/mm3以下即進入艾滋病期，或者雖然CD4計數高於200個/mm3，但具備下列情況之一者也屬於艾滋病期：

　　(1) 原因不明的持續不規則發熱38℃以上，>1個月

　　(2) 慢性腹瀉次數多於3次/日，>1個月

　　(3) 6個月之內體重下降10%以上

　　(4) 反覆發作的口腔白念珠菌感染

　　(5) 反覆發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染

　　(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)

　　(7) 反覆發生的細菌性肺炎

　　(8) 活動性結核或非結核分支桿菌病

　　(9) 深部真菌感染

　　(10) 中樞神經系統佔位性病變

　　(11) 中青年人出現痴呆

　　(12) 活動性鉅細胞病毒感染

　　(13) 弓形蟲腦病

　　(14) 青黴菌感染

　　(15) 反覆發生的敗血症

　　(16) 面板粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

　　2、治療建議：

　　1)抗逆轉錄病毒治療：同無症狀期。

　　2)機會性感染治療：多需住院治療，好轉後可以門診治療，參見相關疾病治療方案。

　　3)機會性感染的預防：CD4計數<200個 mm3時服用複方新諾明，每天2片，可以預防pcp和弓形體腦病。若經過抗病毒治療cd4計數上升至200個 mm3以上，並且能維持3個月，則可以停用複方新諾明。若cd4計數下降至200個 mm3以下時，重新開始服用複方新諾明預防。< p>

　　3、檢查間隔：

　　1)抗病毒治療：同無症狀期。

　　2)機會性感染：檢查間隔因病而異，具體參照出院醫囑。