“地平”、“帕米”……其實都是鈣通道阻滯劑

冠心病患者有時會接觸到“XX 地平”、“XX 帕米”這些藥物，它們同屬於一類叫做“鈣通道阻滯劑”的藥物。這個“家族”究竟有哪些成員，它們在冠心病治療中有什麼作用，使用時要注意哪些問題？本文就帶您來了解一下。

主要包括哪些藥物？

鈣通道阻滯劑包括多種，名字中帶有“地平”的（例如氨氯地平、硝苯地平、貝尼地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平、尼莫地平等）、帶有“帕米”的（例如維拉帕米、加洛帕米等）、還有地爾硫䓬等，都屬於這類藥物。

冠心病的日常治療中使用的鈣通道阻滯劑通常都是口服藥，一般需要每天服用 2~3 次。有些藥物在體內代謝較慢，例如氨氯地平、非洛地平；還有一些藥物的生成工藝比較特殊或者有控釋劑型，例如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片，可以每天只服用 1 次。這類藥物如果需要服用，一般要堅持用藥，並根據病情由醫生調整用法用量。

有何作用？

對於冠心病患者，使用鈣通道阻滯劑有助於改善心絞痛症狀，如果存在禁忌使用 β 受體阻滯劑的情況或者使用時出現副作用，或者單用 β 受體阻滯劑時仍有心絞痛症狀，醫生通常會建議使用鈣通道阻滯劑^[1]。

名字裡含有“地平”的藥物，主要作用是舒張心臟之外的血管，但有些藥物也可以用於改善心絞痛症狀。例如，短效的二氫吡啶類藥物（如硝苯地平普通片)常會引起心率反射性加快，這反而會增加心肌的耗氧量，因此，醫生一般不會選擇單用該藥治療心絞痛，但是可能會選擇一些二代的二氫吡啶類藥物(如氨氯地平、尼卡地平)用於抗心絞痛，目的是延長運動時間，減少發作次數。

名字裡含有“帕米”的這類藥物，對於心臟的選擇性更高，也就是說能夠集中“火力”作用於心臟而對其他部位影響較小，表現為可以降低心肌的耗氧量、改善冠狀動脈痙攣，並且由於不太會引起心臟之外的血管擴張，因此較少引起反射性心動過速，所以這類藥物較常被用於緩解心絞痛症狀，並用於改善血管痙攣引起的心絞痛（如變異型心絞痛）發作。

地爾硫䓬同時具有擴張心臟之外的血管和減少心肌氧耗的作用，因此也可以用於改善血管痙攣引起的心絞痛。

哪些情況下要服用？

對於一些發作情況比較穩定的心絞痛（慢性穩定型心絞痛），或者是由於血管痙攣引起的心絞痛（變異型心絞痛），醫生常會考慮使用鈣通道阻滯劑。

哪些情況不能用？

如果對鈣通道阻滯劑或者藥物中的某些成分過敏，或者有嚴重心衰、心源性休克者，一般不會使用該類藥物。

正在使用利福平者、懷孕 20 周內或者處於哺乳期者，醫生也不會建議使用。

此外，醫生一般不會建議將維拉帕米和地爾硫䓬用於被診斷為病態竇房結綜合徵、二度或三度房室傳導阻滯、心房撲動/心房顫動合併房室旁路的患者。

可能有哪些副作用，怎麼應對？

這類藥物常見的副作用包括便祕、頭痛、面色潮紅、頭暈、下肢水腫、牙齦增生、心率加快（如服用維拉帕米/地爾硫䓬，則為心率減慢）等。

應用地爾硫䓬的面板反應多為暫時的，繼續應用一般可消失，但若持續存在，醫生會建議停藥。

鈣通道阻滯劑引起的下肢水腫通常並不嚴重，這屬於血管擴張後的區域性副作用，而不是損害了心、腎等臟器功能所致，患者不必過於緊張。如果評估患者的情況認為可以換用其他藥，醫生一般會指導換藥，但如果醫生認為不宜停用此類藥物，可能會加用小劑量的利尿藥以減輕水腫。

用藥期間注意哪些事項？

服藥期間要密切監測血壓、心率變化。發現血壓、心率變化明顯時，要及時就醫，醫生可能會調整藥物治療方案。

氨氯地平與唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、維拉帕米或地爾硫䓬合用時藥效增強，可能需要減少劑量，與利福平聯用時藥效波動大，與西地那非聯用時可能產生嚴重低血壓。硝苯地平與大環內酯類抗生素、抗艾滋病的藥物、抗抑鬱藥物、西咪替丁等聯用時藥效增強，可能需要減少劑量，並被禁止與利福平聯用。因此，如果正在服用上述藥物，務必告知醫生，以便醫生選擇合適的替代藥物或者調整劑量。大多數情況下，服用該類藥物與進食無關，服藥可以不受飲食影響。

總之，醫生會根據具體病情處方最適合的藥物，請聽從醫生指導正確用藥。

（北京大學第一醫院心血管內科王智醫生參與撰寫）