兒童哮喘有哪些特點？——患兒家長識別症狀和判斷病情的指導

哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，兒童哮喘常常表現為反覆發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等，症狀可反反覆覆，長期存在，甚至持續至成人，嚴重地影響了兒童的身心健康。因此，每位家長都應提高對哮喘的認識，瞭解哮喘的症狀特點，並做好防治措施。

您的孩子，有下列症狀嗎？

哮喘發作時常有先兆症狀，這是兒童哮喘的一個特點。然後再出現典型的哮喘發作表現，緩解期症狀逐漸消失。

1. 先兆症狀

患兒受到各種誘因的刺激時，往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀，如眼癢、鼻癢、鼻塞、咽癢、打噴嚏、流清涕、乾咳等，嬰幼兒可見揉鼻搓眼等表現。先兆期即哮喘發作的早期，當孩子出現先兆症狀時，預示著哮喘馬上就要發作了，家長應提高警惕，並應及時做好相應的防治治療措施。

2. 典型表現

突然發作的咳嗽和喘息為兒童哮喘的主要特徵，以夜間和清晨為重。哮喘發作時常常為咳嗽、咳痰、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸加快、呼吸困難、氣喘、呼氣延長、鼻翼扇動、端坐呼吸等。患兒可出現高調喘鳴聲，不用聽診器甚至相隔一定距離都可聽到。嚴重時可出現煩躁不安、語言困難、紫紺、面色蒼白、頭痛、頭昏、焦慮、大汗淋漓、神志模糊等症狀。

如果檢查的話，就會發現有呼吸困難引起的“三凹徵”，檢查可以發現心率加快、雙肺有哮鳴音及肺氣腫等體徵，進一步加重可出現心力衰竭的徵象。

3. 緩解期表現

在緩解期，哮喘患兒可無任何症狀和體徵，或僅表現為過敏性鼻炎的症狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音不明顯。

醫生如何判斷孩子是不是哮喘？

兒童哮喘與成人哮喘並不完全一樣，診斷也有特點。當患兒出現以下特徵時，可以考慮是哮喘發作。

患兒反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。
發作時在雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
上述症狀和體徵可經治療後緩解或自行緩解。
排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體徵），可作支氣管激發試驗或運動激發試驗呈陽性。

臨床上還有部分患兒不是以典型的咳喘為表現，而是以長期咳嗽為主要表現，這種哮喘稱為“咳嗽變異性哮喘”。該類哮喘表現為長期陣發性乾咳，病程常超過一個月，往往在夜間或清晨發作；無感染徵象，抗感染治療無效；而支氣管擴張劑有效。該型別的哮喘特別容易引起誤診，對於有過敏體質又有以上表現的患兒要考慮此型別的哮喘。

作為家長，如何判斷孩子哮喘的嚴重程度？

對於每一個哮喘兒童的家長，都應該學會判斷哮喘發作的嚴重程度，儘早採取防治措施，以免病情的進一步加重。兒童哮喘的嚴重程度判斷與成人也不一樣，主要從兩個方面來判斷，一是要判斷哮喘發作的輕重程度，二是要判斷所患哮喘的病情程度。前者是對哮喘當時病情的估計，後者則是對哮喘總體病情的評估，便於知道患者防治策略。

1. 哮喘發作程度的評估

對每次發作的程度進行分度，分為輕度、中度、重度和危重 4 種：

輕度：自覺症狀輕微，僅走路快時能感到氣促，能平臥，能連續交談，情緒平穩。呼吸增快，可聽到呼氣末哮鳴音。
中度：自覺呼吸急促，活動後更明顯，喜歡取坐位，交談時用短語，情緒焦慮、煩躁。呼吸增快，可見三凹症，可聽到較明顯的哮鳴音，心跳加快。
重度：休息時即感明顯呼吸困難，不能平臥，只能取前傾坐位，只能發單字音，情緒焦慮、煩躁，大汗淋漓。呼吸明顯增快，三凹症明顯，可有紫紺，可聽到廣泛響亮的哮鳴音，心跳加快，可有奇脈。
危重：出現嗜睡，甚至意識模糊。嚴重者甚至呼吸心跳停止。

2. 哮喘病情程度的評估

兒童哮喘的嚴重程度分為四級，即間歇狀態、輕度持續、中度持續、重度持續。

第 1 級間歇狀態：患者日間症狀發作每週小於 2 天，發作間歇無症狀；不伴有夜間症狀或憋醒；每週使用應急緩解藥物少於 2 天；患者活動不受限；每年急性發作 0~1 次。

第 2 級輕度持續：患者日間症狀發作每週大於 2 天，但並非每日都有日間症狀；夜間症狀或憋醒每月發生 1~2 次；每週使用應急緩解藥物大於 2 天，但並非每日都使用；患者活動輕微受限；每年急性發作每六個月內超過 2 次。

第 3 級中度持續：患者每日都有日間症狀；夜間症狀或憋醒每月發生 3~4 次；每日使用應急緩解藥物；患者活動部分受限；每年急性發作每六個月內超過 2 次。

第 4 級重度持續：患者每日持續伴有日間症狀；夜間症狀或憋醒每週發生超過 1 次；每日多次使用應急緩解藥物；患者活動嚴重受限；每年急性發作每六個月內超過 2 次。