關於腰椎間盤突出症的康復治療，專家們有哪些共識？

多數腰椎間盤突出症患者經過康復治療，可以達到臨床症狀的緩解及功能的改善。2017 年 2 月，《“腰椎間盤突出症的康復治療”中國專家共識》正式釋出，騰訊醫典團隊整理了共識中的重要內容，與大家分享。

需要提醒大家的是，對於腰椎間盤突出症，康復治療手段旨在儘量緩解症狀。目前尚沒有任何保守治療方法能保證完全治癒。如果在康復治療中遇到任何問題，應及時就醫尋求專業幫助。

適度活動更有益

數十年來，臥床休息被認為是急性腰痛患者的標準治療。然而近年來，多項隨機對照試驗均證實，不臥床休息，並不會影響患者疼痛的恢復速度和程度。

適當活動可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。在自身可耐受範圍內，維持規律的日常活動，並進行一定強度的鍛鍊還是很有必要的。對於需要臥床休息以緩解嚴重症狀的患者，應在症狀好轉後，儘早迴歸適度的正常活動。

患者應避免進行會增加脊柱應力的高衝擊性活動，避免反覆旋轉和彎腰活動，避免久坐及久站等。如果某種特定的活動會引起嚴重的腰痛，或使疼痛明顯加重，應避免進行該活動。

床墊、護具使用有技巧

有研究表明，床墊的硬度可直接影響睡眠質量，與硬質的木板床和軟質的海綿床墊相比，中等硬度的彈簧床墊較利於獲得良好的睡眠。因此，建議首選中等硬度的床墊。

腰部的護具可通過限制脊柱活動，起到緩解疼痛、預防症狀急性加重的作用。然而，護具的使用可能會強化患者對腰部問題的心理負擔，從而產生躲避行為及活動限制，阻礙患者參與運動。因此，通常不推薦患者使用護具。

不過，對於那些可以積極保持運動的亞急性腰痛患者，護具的使用仍是有益的。此外，研究還發現，腰椎護具作為預防手段獲益很有限。因此，僅建議患者在持續工作或會加重脊柱負荷的情況下佩戴使用護具，並注意需要定時放鬆。

運動治療有講究

運動訓練對於緩解症狀有很好的效果。通過核心肌力訓練，既可以預防腰痛的初次發生，也可以防止復發。

何時應開始採取運動療法？由於急性腰骶神經根病和急性腰痛往往可以自行好轉，症狀較輕的患者大部分也可以自愈，而症狀過重的患者又無法耐受運動療法，因此不推薦在發病最初的 1~2 周內進行運動療法治療。

如症狀不再隨時間加重，將治療推遲至症狀持續 3 周時開始是較合理的安排，尤其是針對腰部的運動和牽伸不應在發病初期即刻進行。對於亞急性或慢性病程的患者，如果沒有危險訊號，應鼓勵儘早開始運動治療。

按摩、鍼灸、物理的治療效果

有研究表明，按摩治療腰痛效果優於物理治療、鍼灸治療、假鐳射治療或自我護理教育，但按摩治療的長期療效有待進一步研究探索。

鍼灸對急性腰痛的效果仍不明確。物理治療包括熱療、低中頻電療、弱鐳射治療、超聲治療等。其中，熱療法可通過改善區域性血液迴圈緩解肌肉痙攣和改善腰痛；低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解患者的腰痛症狀；超聲治療常用於多種肌肉骨骼疼痛綜合徵的治療，一般與其他物理治療方法聯合應用。