急性髓細胞性白血病的治療方法有哪些？

急性髓細胞性白血病（AML）促使骨髓產生大量的異常血細胞。這些病變細胞會擠佔健康紅細胞、白細胞和血小板的生存空間。急性髓細胞性白血病的治療方案就是要清除骨髓和血液中的病變細胞。目的在於使得患者的病情進入緩解期，白血病相關症狀徹底消失。

有幾種不同的療法可用於治療急性髓細胞性白血病：

化療；
幹細胞移植；
放療；
靶向治療。

治療第 1 階段：誘導緩解治療

患者開始接受大劑量化療以殺滅盡可能多的白血病細胞。需要住院 4~6 周，以便醫生能夠密切監測患者情況，並及時處理化療藥物的各種副作用。同時，也可能會聯用靶向治療藥物。

治療結束後，患者的骨髓開始生成健康血細胞。醫生會採集患者的骨髓樣本，觀察血液系統中是否仍殘留白血病細胞。若未檢出白血病細胞，醫生就會稱之為"處於緩解期"。此後，患者需要通過緩解後強化治療，以確保病情長期處於緩解狀態。

治療第 2 階段：緩解後治療

緩解後治療將採用更為強烈的方案以消滅任何殘留的腫瘤細胞。主要有 3 種備選方案：

化療：每個月進行一次中大劑量化療，連用 6~8 次。
異體幹細胞移植：來自志願者捐獻的幹細胞移植。
自體幹細胞移植：來自患者自身的幹細胞移植。

化療

使用強效化療藥物殺滅全身的腫瘤細胞。患者可以通過口服、靜脈注射或皮下注射給藥。

假如腫瘤發生擴散，患者還需將化療藥物注入腦部和脊髓周邊的液體中，也就是臨床所謂的鞘內化療。

化療可以殺死患者體內快速分裂的細胞，例如腫瘤細胞，但也會殃及體內其他快速分裂的細胞，例如免疫系統、口腔、腸壁以及毛囊中的細胞。

當化療藥物損傷此類健康細胞時，就會出現以下的副作用：

噁心、嘔吐；
脫髮；
口腔潰瘍；
疲乏；
食慾不振；
腹瀉、便祕；
容易出現淤青或出血；
感染風險上升。

一旦患者治療結束，上述副作用絕大多數都會自行消失。治療過程中，醫生也會給患者提供藥物或採取其他措施，幫助控制化療的副作用。

幹細胞移植

患者接受的化療劑量越高，殺死的腫瘤細胞就越多。然而，大劑量化療也會損害骨髓，導致血細胞水平降至危險的程度。

醫生可以在患者大劑量化療結束後進行幹細胞移植，用患者自身或供體捐獻的幹細胞替換治療過程中嚴重受損的骨髓細胞。此類移植的幹細胞將逐漸分化，形成新的健康血細胞。

現有 2 種類型幹細胞移植方法：

異體幹細胞移植

使用供體捐獻的幹細胞，這是最常見的幹細胞移植型別。例如父母、兄弟或姐妹這樣的近親屬是最好的幹細胞供體。同種異體移植的主要風險就是移植物抗宿主病，供體提供的細胞將患者的身體識別為外源性物質，因而對各處的器官和組織展開攻擊。症狀包括皮疹、瘙癢、噁心、腹瀉、口腔潰瘍、黃疸（眼睛和面板泛黃）。

自體幹細胞移植

是在患者開展化療之前，從患者的骨髓或血液中採集幹細胞，並冷凍儲存。隨後，在患者完成大劑量強化治療後，再回輸至患者體內。因為這些幹細胞就來自於患者自身，所以不會發生排斥反應。缺點是很難將白血病細胞與健康幹細胞徹底分離，在幹細胞移植過程中很可能會摻雜有一些白血病細胞，最終被同時回輸至患者體內。

完成幹細胞移植後的注意事項

完成幹細胞移植後，患者必須住院觀察一段時間，並及時處理相關的副作用。由於該治療方案會採用非常大劑量的化療，因而可能引起較為嚴重的併發症，例如：

正常血細胞數量非常低，造成患者的感染和出血風險顯著升高；
損傷肺部、骨骼和甲狀腺；
白內障；
喪失生育能力；
若干年後發生另一種型別的癌症。

急性早幼粒細胞白血病的治療

急性早幼粒細胞白血病（APL）是急性髓細胞性白血病的一個亞型，但臨床治療方法有所差異。因為在此類白血病細胞中含有影響血液凝結方式的特殊蛋白質。當化療藥物殺傷白血病細胞時，就會釋放出此類蛋白質，並可能在體內形成危險的血栓或發生嚴重的出血現象。

對於急性早幼粒細胞白血病患者而言，需要使用藥物使白血病細胞分化為成熟、健康的血細胞，這樣它們就不會發生破裂並釋放干擾凝血的蛋白質。

藥物使用情況

常用於治療急性早幼粒細胞白血病的兩種藥物是：

全反式維甲酸（ATRA）：患者可能需要使用該藥物持續治療 1~2 年。主要副作用包括頭痛、發燒、皮疹、口腔或咽喉潰瘍、瘙癢和膽固醇升高。
三氧化二砷：副作用包括疲乏、噁心、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、心律失常和神經損傷。

患者也可以在用藥的同時，聯合開展化療。

放療

放療是使用高能射線來殺滅腫瘤細胞。患者需要接受放療來治療已經擴散至腦部和脊髓或擴散至骨骼的急性髓細胞性白血病。在進行幹細胞移植前，有時也會用到大劑量放療。通常成人都是採用外照射治療，也就是用一臺儀器發出射線從患者體外進行照射。

放療造成的副作用可能包括：

面板晒傷、紅腫；
口腔潰瘍（對患者的頭頸部進行放療）；
噁心、嘔吐或腹瀉（對患者的腹部進行放療）；
疲乏；
出血或淤青；
感染風險上升。

臨床試驗

如果現有的急性髓細胞性白血病治療方案均未能起效，或在治療結束後又出現復發，患者還有另一個備選方案，就是參加新療法的臨床試驗。

在臨床試驗中，患者有機會嘗試採用尚未上市的新藥進行治療。醫生會根據患者的具體病情，推薦最合適的臨床試驗專案，並詳細告知入組試驗的相關細節。