老年人貧血+骨痛，警惕骨髓瘤！

老年患者有腰背痛或者腰腿痛是非常常見的，但如果同時伴有乏力、頭暈等貧血症狀，就值得我們警惕——會不會得了多發性骨髓瘤？

多發性骨髓瘤患者常伴有骨痛

多發性骨髓瘤是骨痛發生率最高的疾病之一，其發生率可達 70%~95%。早期疼痛較輕，可為遊走性或間隙性；後期疼痛劇烈。有些患者早期可無骨痛症狀，僅在 X 線攝片時發現骨質破壞，但骨質破壞可發生在疾病的整個病程中。

骨質疏鬆、溶骨性破壞嚴重時可發生病理性骨折，因此患者日常活動要注意行動輕柔緩慢，避免碰撞。這主要是骨髓瘤細胞分泌細胞因子，造成破骨細胞活性增強，成骨細胞活性減弱，溶骨亢進，新骨減少或消失，骨吸收與骨形成過程嚴重失衡。

骨髓瘤典型的骨病即是溶骨性骨病、廣泛骨質疏鬆、嚴重骨痛和病理性骨折。

長期以來，X 線平片檢查一直作為診斷多發性骨髓瘤骨質破壞的金標準，骨髓瘤在X線平片上的典型表現是穿鑿樣，蟲蝕樣改變及扁骨骨質缺損。但 X 線平片有一定侷限性：只有在超過 30％ 的骨小樑被破壞時才能顯示陽性。

核磁共振在檢查溶骨性損害時比 X 線平片敏感性高，對骨髓浸潤的成像清晰。

PET-CT 能同時評價全身骨質破壞程度和腫瘤細胞活性及惡性程度，而且能夠較敏感地發現髓外軟組織病變。其診斷骨髓瘤病變的敏感性和特異性高，為推薦的首選檢查方式。

出現嚴重骨痛時可以使用止痛藥物，但是要注意避免影響腎臟功能。雙膦酸鹽能夠抑制破骨細胞，可以用於治療骨質破壞。

貧血在多發性骨髓瘤患者中也很常見

骨髓瘤細胞惡性增殖、排擠造血組織、影響造血功能。此外，腎功能不全、反覆感染、營養不良、高黏滯血癥、溶血等因素也會造成或加重貧血。中老年患者可能會覺得乏力，頭暈，時有心悸不適。

血常規檢查，一般屬正細胞正色素性貧血，紅細胞常呈緡錢狀排列。血固定電泳發現單克隆免疫球蛋白出現。貧血的患者可以考慮適量給予促紅細胞生成素，改善造血。並注意預防相關併發症的產生。

老年人貧血和骨痛，很容易被忽視

也許貧血和年紀大了牙口不好有關，有時季節變化也會造成腰腿痛或者“腰肌勞損”了。這些症狀在生活中經常出現而不容易引起人們的重視。很多老年人覺得簡單地吃點鈣片，吃點補血中藥就會好。在知曉了骨髓瘤這個疾病的不同面貌後，希望我們能夠提高警惕，儘早檢查診斷，勿讓疾病一再拖延！

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院劉佳醫師參與本文撰寫）