腰椎間盤突出物切除術的研究進展

腰椎間盤突出症的手術方式有開放手術和微創手術之分，這一點相信很多人都有所耳聞；然而，絕大多數人不知道的是，手術還有腰椎間盤切除術和腰椎間盤突出物切除術之分。

今天我們為大家科普一下什麼是腰椎間盤突出物切除術，並通過一項研究來看該手術方式的療效和安全性如何。

腰椎間盤突出物切除術

顧名思義，腰椎間盤突出物切除術就是通過手術來切除腰椎間盤突出症患者的椎間盤突出物。

椎間盤由髓核、纖維環和軟骨板組成。腰椎間盤突出症患者的椎間盤已經出現破損，髓核會從纖維環和軟骨板的破口中擠出。腰椎間盤突出物也就包括擠出的髓核、纖維環和軟骨板的碎片等，即突出於原正常椎間盤之外的所有組織。

傳統的腰椎間盤切除術不僅要求切除突出纖維環外的髓核等椎間盤結構，而且要使用刮勺等顯微器械將正常椎間盤清除；而這種僅切除突出的椎間盤、不進入椎間隙處理髓核的手術方式稱為有限的腰椎間盤切除術，又稱腰椎間盤突出物切除術。

腰椎間盤突出物切除術的研究進展

從理論上推測，病變椎間隙內剩餘的椎間盤在纖維環存在破口的情況下極易發生再次突出，從而導致症狀的復發。因而，很多醫生和患者都不認可腰椎間盤突出物切除術。

也有一些醫生通過研究發現，傳統的腰椎間盤切除術相比，腰椎間盤突出物切除術的複發率並未增加。不過，這些研究僅分析了手術的短期療效，許多醫生和患者依然相信隨著時間的延長，接受腰椎間盤突出物切除術治療的患者更容易出現症狀復發。

為了評價腰椎間盤突出物切除術的長期療效，一項回顧性研究對 54 例接受顯微腰椎間盤突出物切除術的患者進行了長期隨訪（平均隨訪時間是 7.2 年），通過電話調查或郵件調查的形式，採用 Oswestry 功能障礙指數 (Oswestry disability index，ODI) 和一種療效評定表評估患者的長期療效。

該研究的主要結果為：

• 腰椎間盤突出物切除術治療腰椎間盤突出症的效果良好。54 例患者中有 48 例（佔 88.9%）術後長期療效良好；術前存在腰痛的 49 例患者，有 44 例（佔 89.8%）在術後 7 年隨訪時依然顯著改善；術前存在腿痛症狀的 50 例患者，有 44 例（佔 88.0%）在術後 7 年隨訪時依然顯著改善。
• 沒有證據顯示腰椎間盤突出物切除術能增加術後複發率。隨訪觀察的 7 年時間裡，共有 6 例（佔 11.1%）出現原部位腰椎間盤突出症復發，需要再次手術治療；再次探查並施行顯微腰椎間盤突出物切除術，手術均取得成功。

其他研究已經表明，在傳統的腰椎間盤切除術中，徹底清除椎間隙內容物會導致椎間盤高度丟失，進而引起脊柱穩定性變差，會加速腰椎退行性病變，從而會導致腰椎間盤突出症復發。關於腰椎間盤突出症復發的確切機制，尚有待進一步研究證實。

這項隨訪 7 年的研究表明，腰椎間盤突出物切除術安全有效，不會顯著增加腰椎間盤突出症複發率。這項研究結果有助於提高醫生及患者對腰椎間盤突出物手術方式的正確認識，幫助醫生及患者在選擇手術方式時做出更合理的選擇。