影像報告單上的胰腺佔位，會是什麼？

流行病學研究提示，隨著工業化程序和人民生活水平的不斷提高，受飲食、吸菸、飲酒等生活方式及環境因素的影響，胰腺疾病的發病率逐年升高^[1]。胰腺屬於腹膜後位器官，胰腺周圍臨近許多重要臟器。

除功能性內分泌腫瘤有特異的臨床表現外，胰腺佔位性病變，尤其是體積較小者大多無特異症狀及體徵。其發現往往依靠影像學檢查。隨著現代醫學影像技術的廣泛應用，各種胰腺佔位性病變的臨床發現率顯著上升。

那麼，影像報告單上提示的胰腺佔位病變是什麼呢？

胰腺佔位的分類

1. 根據胰腺的佔位性病變的形態可將其分為實性佔位、囊性佔位及囊實性佔位三大類。此形態分類對於胰腺佔位的鑑別診斷十分重要。

2. 根據胰腺佔位病變的來源及成因，可以分為腫瘤性、炎症性及異位組織三大類。一般來講，炎症性及異位組織病變為良性。

• 胰腺的腫瘤性佔位包括胰腺的內分泌腫瘤、外分泌腫瘤及轉移性腫瘤，其中以胰腺外分泌腫瘤最常見。腫瘤性佔位根據組織來源又可分為上皮源性腫瘤(包括良性，交界性和各種實質性或囊性惡性腫瘤)和非上皮源性腫瘤(包括淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、間質瘤以及神經鞘膜瘤等)。
• 胰腺炎症性佔位包括腫塊型慢性胰腺炎，胰腺結核(伴胰周結核)、假性囊腫和繼發慢性膿腫等。
• 異位組織和先天性病變如胰內副脾、侷限性脂肪增生和畸胎瘤等。

3. 根據胰腺佔位所處部位可以將胰腺佔位病變分為胰頭、胰頸、胰體尾及瀰漫多發佔位等。胰腺佔位所處部位及大小直接決定胰腺手術方式的選擇。

下面詳細介紹兩種常見的胰腺佔位性病變：胰腺腫瘤性佔位和胰腺炎症性佔位。

胰腺腫瘤性佔位

胰腺導管腺癌

胰腺導管腺癌即通常所稱的胰腺癌，來源於胰腺導管上皮，佔原發胰腺腫瘤的 70% 左右，是最常見的胰腺外分泌惡性腫瘤，惡性程度高，預後差。胰腺癌發病率逐年升高，吸菸及高糖、高脂肪飲食被證明是高危因素。

發生部位：約 2/3 的胰腺癌發生於胰頭部，1/3 位於胰體、胰尾，極少數呈瀰漫結節狀遍及全胰腺。

診斷方法：CA19-9，CA242，CA125，CEA 等腫瘤標記物檢測；影像學檢查是診斷胰腺癌非常重要的手段，如超聲、CT、MRI、PET- CT 等，影像學檢查憑藉對病灶大小、位置、性質、與周邊組織及毗鄰血管的關係等，全方位觀測來診斷或鑑別胰腺癌。

胰腺內分泌腫瘤（pancreatic endocrine tumors，PET）

PET 源於胰島及胰腺腺泡及導管間的內分泌細胞，約佔胰腺腫瘤的 1%~2%。臨床上根據是否伴有激素過度分泌產生的典型症狀，將 PET 分為功能性及非功能性兩類。功能性臨床症狀與腫瘤分泌的激素密切相關，非功能性則與腫瘤大小和轉移有關。

分類：根據腫瘤分泌激素的不同，可分為胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性腸肽瘤(VIP瘤)、生長抑素瘤和類癌等，其中以胰島素瘤最多見。

診斷方法：大部分PET是有功能的，根據臨床表現和實驗室檢查，大多數患者診斷沒有困難。定位診斷依靠影像學檢查。

胰腺囊性腫瘤（cystic tumor of the pancreas）

指一類胰管或腺泡組織上皮細胞增生，致使分泌物瀦留而發生的腫瘤性囊性病變。常見有胰腺囊腺瘤和囊腺癌、 胰腺實性假乳頭腫瘤和胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌：良性者多無臨床症狀，B 超、CT 和 MRI 對診斷有幫助。又分為黏液性和漿液性兩大類。漿液性囊腺癌極為罕見。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的確診有賴於病理檢查。EUS 引導下細針穿刺抽液檢查囊內液澱粉酶、腫瘤標記物和腫瘤相關基因雖然有助於鑑別診斷，但有其侷限性。

• 胰腺實性假乳頭腫瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas , SPT) ：一種罕見的低度惡性胰腺腫瘤，SPT 發病率低，佔所有胰腺腫瘤的 1% 以下。
• 胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm , IPMN）：根據腫瘤起源不同，通常將 IPMN 分為 3 種類型：主胰管型、分支胰管型及混合型。影像學檢查螺旋 CT 能提供精確的分型、部位和腫瘤範圍的資訊。經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是主要的診斷方法。

胰腺腺泡細胞癌

佔胰腺外分泌腫瘤的1%~2%，多見於老年男性，臨床表現常無特異性，多發生於胰頭部。惡性病變，具有高度侵襲性，生物學行為與胰腺導管腺癌相似^[2]。

胰母細胞瘤（pancreatoblastoma , PBL）

常見於幼年男性，惡性，大多無特殊症狀，以腹塊就診時部分已有肝、脾、肺或區域性淋巴轉移。

原發性胰腺淋巴瘤（primary pancreatic lymphoma , PPL）

起源於胰腺組織或胰周淋巴組織浸潤胰腺，無遠處淋巴結轉移，無肝浸潤。臨床症狀和體徵均無特異性，以上腹痛和腹部包塊最為常見。臨床和影像學檢查均不易和胰腺癌鑑別。

胰腺轉移瘤

胰腺轉移瘤多數為單發，也可以多發或呈瀰漫性，原發瘤可以為腎癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。應結合病史與其他胰腺腫瘤相鑑別。

胰腺間質瘤

極為罕見，缺乏特異性的臨床表現。血管豐富和區域淋巴結轉移少見，是該腫瘤區別於胰腺癌的兩個影像學特點。

胰腺炎症性佔位

腫塊型慢性胰腺炎

是一種特殊型別的胰腺炎，以胰頭部常見，其影像學徵象和質地可酷似胰頭癌，診斷十分困難。PET-CT 有助於與胰頭癌鑑別。對於此類患者，醫生一般會選擇手術切除，以免漏診胰腺癌造成不良後果。

胰腺結核

臨床症狀和體徵無特異性。部分患者可有肺、腹腔或其他臟器結核病史。

影像學檢查多不能與胰腺癌鑑別，中青年胰腺實性佔位性病變，若影像學檢查發現胰腺或胰周淋巴結鈣化，CA19-9 等腫瘤標記物正常，ESR 增高，伴有發熱、乏力和消瘦等症狀或有結核病史者，需高度警惕胰腺結核。穿刺或行剖腹探查術做病理檢查可以明確診斷。

總之，影像報告單上提示有胰腺佔位病變時應及時就診，臨床醫生會結合病史、體徵、影像學和腫瘤標誌物等檢查對佔位性病變綜合判斷，並作合理的治療

參考文獻

1. 吳春華，李鳳華.胰腺佔位性病變的影像學研究進展[J].臨床超聲醫學雜誌，2011, 13(6): 402-405.
2. Bhat K, Wang F, et al.Advances in biomarker research for pancreatic cancer[J].Curr Pharm Des, 2012, 18: 2439–2451.