布氏菌肺炎：症狀、病因及如何治療

布魯桿菌肺炎，是指由布魯桿菌屬細菌侵入肺部，所引起的急性及慢性感染病，屬於人畜共患病。
本病暫無準確的流行病學資料，呈世界性流行，特別是畜牧業發達的國家多見，我國主要以內蒙古、青海、新疆、甘肅、黑龍江等地為主。人群普遍易感，好發於勞作的青壯年。
本病的主要病因為布魯桿菌感染，我國最常見的為羊布魯桿菌感染。本病的危險因素，包括畜牧業工作人員，與羊、牛、豬等病畜接觸的人員，飲食以牛、羊及其乳製品為主的人群及免疫力較差的人群。
根據病原體的不同，本病可分為羊布魯桿菌肺炎、牛布魯桿菌肺炎、豬布魯桿菌肺炎等。
本病的主要症狀包括髮熱、多汗、乏力、頭暈、頭痛、咳嗽、肌肉關節疼痛等。
本病的主要治療方法為抗菌藥治療，如多西環素、利福平、複方磺胺甲惡唑等。治療關鍵點在於及時診斷，積極抗感染治療。治療難點在於病菌難以徹底殺滅，部分患者會轉為慢性感染。
本病的主要危害是導致青壯年反覆發熱、乏力、脊柱關節損害等，勞動能力明顯下降，影響生活質量。部分急性期患者可能由於膿毒血癥等，導致死亡。
本病主要的預防方式是避免與病畜接觸，注意飲食衛生。對於畜牧業工作人員等高危人群，可接種疫苗預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱；
多汗、乏力；
頭痛；
咳嗽、呼吸困難；
關節及肌肉疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重呼吸困難：患者出現面板、嘴脣發紫，自覺呼吸很費力等；
意識障礙；
高熱，特別是持續不退的高熱。

建議就診科室

呼吸科
感染科

醫生如何診斷布氏菌肺炎？

當醫生懷疑是布魯桿菌肺炎時，將通常病史採集、體格檢查、血常規、細菌培養、胸部影像學檢查、血清學檢查、分子生物學檢測等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

病史採集：醫生將重點詢問居住及工作環境、有無接觸牛、羊、豬等牲畜。疾病的發病情況、主要症狀及診治經過等。這些內容有助於醫生診斷本病及選擇治療方式。
體格檢查：測量患者體溫、聽診肺部。主要用於輔助醫生診斷及判斷疾病的嚴重程度等。
血常規：抽取患者血液後進行實驗室檢測。主要用於輔助疾病診斷及判斷疾病嚴重程度等。
細菌培養：抽取患者血液後，接種於培養基中培養，進行檢測。可以用於明確病原體及耐藥性，對於本病的診斷具有確診價值。
胸部影像學檢查：如胸部 X 線檢查，可以輔助醫生診斷，及對肺部病變嚴重程度的判斷。
血清學檢測：抽取患者血液後，進行實驗室分析。包括試管凝集試驗、平板凝集試驗、補體結合試驗等。可以快速、早期得到結果。特別是在培養未發現病原體時，對於本病的診斷及監測治療的反應具有重要意義。
分子生物學檢測：抽取患者血液後，進行實驗室分析。採用核酸探針、聚合酶鏈式反應等方法檢測布魯桿菌基因。具有快速、準確的特點，可使本病快速確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發熱、出汗嗎？
周身肌肉、關節痛嗎
有沒有接觸過羊、牛、豬等動物？
有過給牛、羊接生嗎？
近期飲食中有沒有羊、牛肉及乳製品？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

本病應該如何治療呢？
本病可以治得好嗎？
應該怎麼預防傳染呢？

具體日常注意事項如下：

充分休息、補充水分：治療期間應臥床休息，減輕關節、肌肉疼痛等症狀，多飲水，防止高熱導致脫水。
服用利福平時，部分患者可能出現胃灼熱感（燒心）、噁心、嘔吐等，大部分不嚴重，若嚴重時，應及時到醫院就診。部分患者可能出現肝功能損害，大部分可以自行恢復，少數患者出現肝功能明顯異常，如出現黃疸（面板、鞏膜（眼球白色部分）變黃），應立即停藥，併到醫院就診。
對於嬰兒及 8 歲以下兒童，由於四環素能在牙齒中沉積，導致牙齒髮育不良，因此不宜使用。
出院後，應避免接觸羊、牛、豬等動物。
飲食：食用牛羊肉及其乳製品時應徹底煮熟後食用。飲用水應注意清潔，防止被動物及其排洩物汙染，可以徹底煮沸後再飲用。

布氏菌肺炎以抗感染治療為主，抗菌藥物有多西環素、利福平、複方磺胺甲惡唑、鏈黴素等等。急性期患者症狀嚴重時，需要對症處理，如解熱、鎮痛等。慢性期有膿腫形成者可給予手術治療。

藥物治療

抗菌藥物：包括多西環素、利福平、複方磺胺甲惡唑和鏈黴素等。抗菌藥物可以直接殺死或抑制布魯桿菌的繁殖，改善患者的症狀。多西環素和利福平是布氏菌肺炎治療的首選藥物。鏈黴素是治療布魯桿菌感染的常用藥之一，但因聽神經毒性和腎毒性目前臨床應用較少。
激素：如地塞米松。主要用於全身毒血癥狀比較明顯的患者。主要抑制炎症反應，減輕炎症反應對於機體的影響。
解熱鎮痛藥：常使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對乙醯氨基酚），主要用於持續高熱，關節肌肉疼痛患者的治療。可以降低體溫、緩解肌肉及關節疼痛。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，急性期患者可能由於發生膿毒血癥，導致多器官功能衰竭引起死亡。轉為慢性期後，由於經常發熱、關節肌肉疼痛、乏力等症狀，且本病好發於青壯年，嚴重影響勞動能力，對患者生活質量產生較大影響。
經過正規治療後，大部分患者可以治癒。治癒後對生活質量及壽命無影響。但本病可重複感染、重複發病。
部分急性感染者可轉為慢性感染。

布氏菌肺炎主要的病因為布魯桿菌感染。我國最常見的病原體為羊布魯桿菌，其次為牛布魯桿菌，豬及犬布魯桿菌。主要通過接觸病畜及其分泌物，食用或吸入被細菌汙染的物質導致。布魯桿菌侵入人體後，首先在區域性的淋巴結繁殖，而後進入血液迴圈，播散到全身多器官，引起多器官症狀。

布氏菌肺炎的常見原因有哪些？

羊布魯桿菌感染：我國最常見的病因，且導致的症狀通常較重。
牛布魯桿菌感染：我國第 2 位常見的病因，一般症狀較羊布魯桿菌輕。
豬布魯桿菌感染：症狀較重。
犬布魯桿菌：致病力較弱，很少感染人類。

哪些人容易患布氏菌肺炎？

畜牧業工作人員：日常與羊、牛等牲畜密切接觸。
牧區生活人群：生活環境與牛、羊等接觸頻繁，飲食多食用牛、羊肉及其乳製品。
免疫較差的患者：如使用免疫抑制劑或者慢性病患者等，由於免疫力較差，容易感染。
免疫缺陷人群：先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）。

布魯桿菌肺炎的臨床表現多樣、輕重不一。可僅表現為發熱；也可導致膿毒血癥，損傷全身多器官。可分為急性期與慢性期。常見的症狀包括髮熱、多汗、乏力、咳嗽、呼吸困難、關節疼痛、頭痛等。

布氏菌肺炎的常見症狀有哪些？

布氏菌肺炎的常見症狀包括：

發熱：是布氏菌肺炎患者最常見的症狀。急性發病的患者幾乎全部出現發熱。而慢性期患者發熱相對較少。羊布魯魯桿菌感染後常在發病後體溫逐漸升高，1~3 天后可達到 38~40 攝氏度，持續一段時間後逐漸下降，再過一段時間重複上述過程。
多汗：大部分患者可出現，常與發熱相伴隨，退熱時明顯。
乏力：表現為不喜活動、勞動能力下降等，常在大汗後出現。
頭痛。
咳嗽、呼吸困難：部分患者為乾咳，也可伴有白色泡沫狀痰液。肺部嚴重感染也可出現呼吸困難，感覺呼吸費力等。
關節及肌肉疼痛：以痠痛及鈍痛為主。急性期主要為四肢肌肉疼痛，慢性期主要為個別大關節（膝關節、髖關節）疼痛。

布氏菌肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

膿毒血癥
骨關節損害
心肌炎

具體預防方法如下：

避免接觸羊、牛、豬等動物及其分泌物。畜牧業工作人員應加強防護，如使用口罩、專用工作服、膠皮手套及膠靴等，並定期更換或消毒防護用品，避免直接接觸牲畜及其分泌物。
注意飲食衛生，牛羊肉及乳製品應徹底煮熟後食用，防止水源被動物汙染。
無害化處理病死動物，可以採用深埋等方式無害化處理病畜及其排洩物。
接種疫苗，可以有效預防本病。
規範治療免疫缺陷疾病，按照醫囑服用藥物，改善患者的免疫狀態。