腸道病毒71型感染：症狀、病因及如何治療

什麼是腸道病毒 71 型感染？腸道病毒 71 型感染，是引起手足口病的主要病因，是一種好發於 5 歲以下兒童的急性腸道傳染病。
患病情況如何？據我國衛生健康委員會網站監測，自 2018 年 1 月到 2018 年 12 月，腸道病毒 71 型感染者 2353310 人，死亡 35 人。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因為腸道病毒 71 型感染。患者和無症狀感染者（感染該病毒但沒有發病）是本病的傳染源。主要經糞-口途徑傳播，其次經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）和接觸傳播（口鼻分泌物、皰疹液及被汙染的手及物品），患兒糞便、皰疹液或呼吸道分泌物汙染的手、食具、奶具、毛巾、玩具、醫療器械以及其他物品等可造成間接的接觸傳播。本病的危險因素為年齡，5 歲以下兒童最為易感，成人多為無症狀感染。
腸道病毒 71 型感染有什麼型別？本病分為 2 型即普通病例和重症病例（包括重型和危重型），隨著病情進展分為 5 期。
- 第 1 期又稱為出疹期，即普通病例，絕大多數在此期痊癒。
- 第 2 期又稱為神經系統受累期，即重症病例重型，多發生在病程 1～5 天內，大多數可痊癒。
- 第 3 期又稱為心肺功能衰竭前期，為重症病例危重型，多發生在病程 5 天內，及早識別和干預可防止病情進展至第 4 期，降低死亡率。
- 第 4 期又稱為心肺功能衰竭期，為重症病例危重型，病死率較高。
- 第 5 期又稱為恢復期，體溫逐漸恢復正常，神經系統受累症狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統後遺症。
腸道病毒 71 型感染有什麼症狀？本病的主要症狀表現為手、足、口、臀等部位出疹，可伴有發熱、咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。少數患兒神經系統受累，表現為精神差、嗜睡（總是想睡覺，睡著後容易喚醒）、吸吮無力、易受驚嚇、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、頸項強直（頸部僵直，活動受限）、抽搐甚至昏迷。危重型可出現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末端發涼、面板出現花斑、血壓升高，進一步加重者出現咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克，危及生命。
腸道病毒 71 型感染如何治療？本病尚無特效治療藥物，普通型病例，經過門診一般治療及退熱等對症治療即可痊癒，重症病例必須住院治療。治療關鍵是早期識別重症病例，及早干預，防止病情進一步惡化。
腸道病毒 71 型感染有什麼危害？如果沒有及時正規治療，少數患者進展為危重型病例，可能危及生命或恢復後遺留神經系統後遺症。本病若接受正規治療，普通病例門診治療預後良好，一般在 1 周內痊癒，無後遺症。重症病例及時治療大部分也可治癒。
本病患者應注意居家隔離，防止發生交叉感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

手、足、臀部皮疹，口腔皰疹；
發熱；
精神差。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

抽搐；
意識喪失或煩躁不安；
呼吸過快或過慢；
心率過快或過慢；
四肢冰涼。

建議就診科室

感染科

醫生如何診斷腸道病毒 71 型感染？

當醫生懷疑本病時，結合病史、危險因素與患兒的症狀表現，在進行簡單評估後，進一步通過實驗室檢查如血常規、EV71-IgM 抗體或核酸檢測等檢查予以診斷。

具體介紹相關檢查：

血常規：是一種抽血檢查，可初步判斷是病毒感染或是繼發細菌感染。
生化檢查：是一種抽血檢查，通過生化檢查判斷有無心臟、肝臟等功能損害。
病原學檢查：血液 EV71-IgM 檢測是目前主要的初篩檢測，用來判斷引起手足口病的病原。
影像學檢查：常做的有胸部 X 線或 CT 檢查，顱腦 CT 檢查等，用於判斷有無肺部及顱腦併發症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

患兒發燒嗎？最高體溫多少？是否服用退熱藥物？退熱效果如何？
患兒精神和飲食與平時有何不同？
是否出現過嘔吐、容易受驚、肢體抖動或抽搐等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是不是手足口病？
目前需要住院嗎？
家長需要注意哪些問題？

本病患者應居家隔離、注意休息、清淡飲食，避免到人群密集或空氣流通性差的地方。

具體日常注意事項如下：

隔離至體溫正常，皮疹消退，一般需要 2 周。
患兒衣物可使用含氯消毒液浸泡或煮沸，不宜蒸煮的物品可於陽光下暴晒。
注意休息，多飲溫開水，飲食清淡、易消化，富含維生素。
自覺症狀加重，及時至醫院複診。
其他：勤洗手、勤剪指甲，注意手部衛生。

本病目前尚無特效性藥物治療，以一般治療、對症治療為主，早期使用干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效，嘔吐、腹瀉者可口服補液鹽，重症病例住院治療。

藥物治療

退熱藥物：適合體溫超過 38.5 攝氏度的患者，常用藥物如布洛芬、對乙醯氨基酚，可結合溫水擦浴。
減輕疼痛症狀：西瓜霜、冰硼散等口服或吹敷口腔患處，可緩解症狀、促進皰疹癒合。
抗病毒藥物：尚缺乏特效抗病毒藥物，早期使用干擾素-α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定療效。
降顱壓藥物：針對高顱壓患兒可降低顱壓，常用藥物甘露醇。
血管活性藥物：對於血壓升高的患兒可應用擴血管藥物降血壓，如米力農、酚妥拉明等；血壓降低的患兒需應用升血壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。
糖皮質激素、靜注人免疫球蛋白：適用於有腦脊髓炎和持續高熱者或危重症病例。

其他治療方法

呼吸機輔助通氣。
中醫療法包括藥物及非藥物的鍼灸、推拿等。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在醫生指導下遵醫囑用藥。

疾病發展和轉歸

本病若接受正規治療，普通病例門診治療預後良好，一般在 1 周內痊癒，無後遺症。重症病例及時治療大部分也可治癒。
若不接受正規治療，少數患者進展為危重型病例，可能危及生命或恢復後遺留神經系統後遺症。

本病病因明確，由腸道病毒屬 71 型感染引起。

腸道病毒 71 型感染的常見原因有哪些？

接觸患者或無症狀感染者。
通過被汙染的食物、物品等經糞-口途徑，經被汙染的空氣、飛沫傳播，以及密切接觸或間接接觸患者或無症狀感染者。

哪些人容易患腸道病毒 71 型感染？

無母乳餵養，或母乳餵養時間短於 6 個月易發生重症化。
既往感染 EB 病毒者易發生重症化。
5 歲以下兒童最為易感。
男性多於女性患兒。
農村兒童比城市兒童患病率高。
每年的 5~7 月為高發季節（該病流行的高峰期）。

手、足、口、臀等部位出疹是腸道病毒 71 感染最常見的症狀，隨著病情發展，可能出現精神差、嗜睡（總是想睡覺，睡著後容易喚醒）、肢體抖動、嘔吐等神經系統受累症狀。

腸道病毒 71 型感染的常見症狀有哪些？

腸道病毒 71 型感染的常見症狀包括：

最常表現為手、足、口、臀等部位出疹，典型的皮疹為丘疹（皮疹高出面板表面）、斑丘疹（部分皮疹與面板齊平，部分高出面板表面）、皰疹，周圍可見紅暈，伴或不伴發熱；部分患兒以口腔皰疹伴疼痛起病。
重型病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程 1~5 天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無力、易受驚嚇、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、抽搐、意識障礙等。
危重型病例可出現心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口脣發紫、咳粉紅色泡沫痰或血性液體，還可出現出冷汗、四肢末端冰冷、面板出現花斑等症狀，患兒此時可能出現血壓降低或休克，死亡率較高。

腸道病毒 71 型感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦炎。
腦脊髓炎（腦和脊髓同時受損）。
肺水腫或肺出血。
心肌炎。

腸道病毒 71 型滅活疫苗，可用於 6 月齡~5 歲兒童。

具體預防方法如下：

提倡母乳餵養，且餵養時間超過 6 個月。
避免去人群密集或空氣流通性差的地方。
按時注射 EV71 疫苗。
注意手部衛生，勤剪指甲，飯前便後勤洗手。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科李梅醫生參與撰寫