撤退性出血：症狀、病因及如何治療

撤退性出血指的是在口服避孕藥物或者應用黃體酮等藥物後，激素水平增高促使子宮內膜發生改變，停藥一週左右後，子宮內膜沒有了藥物的支撐發生脫落，從而出現陰道出血的情況，所以也叫藥物性月經。

撤退性出血可能是由於避孕時，口服避孕藥物所導致的，也可能與無排卵性功血、閉經等婦科疾病的診治相關。

主要表現為停藥後出現不同程度的陰道出血，血量可多可少，時間也會長短不一。但總體來說，出血量一般不會超過月經量，時長也不會超過 7 天。

醫生會詳細詢問患者的月經情況、婚育情況、既往病史和用藥史等，在診斷撤退性出血前，醫生需要進行婦科檢查、B超、抽血查HCG（人絨毛膜促性腺激素）及激素等，以排除可能導致出血的其他疾病。

臨床上會針對撤退性出血的不同原因選擇不同的處理方案。

停藥後少量出血屬於正常現象，不必驚慌。如果出血量大，超過了一般月經量，或者出血時間較長，淋漓不盡，則需要及時就醫。

建議就診科室

婦科

醫生如何診斷撤退性出血？

醫生會詳細詢問患者的月經情況、婚育情況、既往病史和用藥史等，並結合婦科檢查及其他輔助檢查，得出診斷結果。在診斷撤退性出血前，醫生需要進行以下檢查，排除可能導致出血的其他疾病。

• 婦科檢查：雙合診是檢查陰道、宮頸、宮體、附件以及骨盆腔的常用方法。可檢查是否存在生殖系統炎症、宮腔粘連、宮頸粘連等情況。出血明顯時，為避免感染，可能會在陰道窺器的協助下，觀察一下血量及其來源和宮頸情況等。
• 抽血檢查，包括：
  • 血常規：失血量大者可有貧血，其中血紅蛋白濃度低於 110 克/升為輕度貧血，低於 90 克/升為中度貧血，低於 70 克/升為重度貧血。
  • 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測：以排除宮外孕等危險情況。
  • 激素水平測定：建議停用雌孕激素至少兩週後再行性激素檢測。
• 超聲檢查：可檢查子宮大小、內膜厚度、卵巢大小、卵泡數目等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候出現的？是否持續加重？
• 月經週期、月經量是否正常？
• 近期有無過度勞累、情緒緊張、節食等問題？
• 平時採取什麼避孕措施？是否吃避孕藥？
• 有無子宮、卵巢等方面的疾病？
• 近期有無做過婦科檢查？
• 有無乏力、頭暈、腹痛、腰痠等不適？
• 有無甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合徵等疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會出現出血？
• 這種出血與月經有什麼區別？
• 需要做什麼檢查來確診？
• 會影響懷孕嗎？
• 需要怎麼治療？
• 治療期間應該注意什麼？

• 不要漏服和亂服短效避孕藥，注意藥物不要受潮變質。警惕藥物相互作用，如需同時服用其他藥物，需遵醫囑。科學避孕，儘量減少緊急避孕藥物的使用。
• 建立良好的生活方式，加強身體鍛鍊，保持規律的睡眠習慣及心態平衡；戒菸酒，養成規律的飲食習慣，避免過度節食引起閉經。
• 出血期間，注意個人衛生，勤換內褲、衛生巾等，最好選用棉質、通風透氣效能良好的內褲，勤換衛生棉，防止感染。避免性生活，禁止盆浴等。
• 保持輕鬆愉快的心情，避免因為精神因素影響月經。

根據導致撤退性出血的原因選擇治療方案。存在原發疾病的，要積極治療原發病。

• 服用短效避孕藥物：一般無需特殊處理。如果出血量大、出血時間長，可能需要在醫生的指導下調整用藥，或改用其他避孕方法。
• 服用緊急避孕藥物：如出血量與平時月經量差不多，可將其當作一次月經處理，出血乾淨後，應立即採取常規避孕方法。如果出血量特別大，醫生可能要用藥止血。
• 無排卵性功血的治療：治療正常表現，無需處理。在治療過程中，會先出現撤退性出血，而後藥物才起到止血效果。

撤退性出血可能是由於避孕時，口服避孕藥物所致，也可能與無排卵性功血、閉經等婦科疾病的診治相關。

撤退性出血的常見原因有哪些？

• 漏服短效避孕藥：短效口服避孕藥，應從月經來潮第 5 天起開始服用，每天 1 片，連服 22 天，不可中斷。漏服藥物引起體內激素水平改變，是導致撤退性子宮出血的常見原因。此外，如果藥物受潮、變質，或與其他藥物（如四環素等抗生素）合用，會導致藥效降低，不僅可能引起陰道出血，甚至會導致避孕失敗。
• 服用緊急避孕藥：緊急避孕藥裡的孕激素水平相對較高，可以引起體內孕激素水平升高，之後突然降低。子宮內膜失去激素支援，就可以發生部分內膜的剝脫，導致撤退性出血。
• 服用雌激素治療無排卵性功血：無排卵性功能失調性異常子宮出血，是指由於調節生殖的神經內分泌系統功能紊亂，導致的不規則子宮出血。在應用雌孕激素治療此病的過程中，可出現不同程度的撤退性出血，屬於治療中的正常現象。
• 用雌激素診斷閉經：部分閉經患者，如果體內尚有一定水平的內源性雌激素影響，在進行孕激素試驗時，會出現撤退性出血。孕激素試驗是使用黃體酮，評估內源性雌激素水平的方法，在診斷閉經時，用於判斷閉經的型別。

撤退性出血有哪些症狀？

主要表現為停藥後出現不同程度的陰道出血，血量可多可少，時間也長短不一。但總體來說，出血量一般不會超過月經量，時長也不會超過 7 天。

少數患者在出血量大、出血時間長等較嚴重情況下，可能會因為失血過多而出現面色蒼白、乏力等表現。

• 保持良好的身心狀態：注意減壓，保持精神愉快，不宜過度疲勞。

• 不要過度節食減肥，肥胖女性應該在營養師的指導下減重。
• 做好日常避孕措施，減少緊急避孕藥物的使用情況。