房顫：症狀、病因及如何治療

房顫是“心房顫動”或“心房纖顫”的簡稱，心臟的電系統出現障礙，導致心房運動失去正常的節律，發生不規則的快速小幅顫動，表現為心跳加速、或心跳不規則。房顫是常見的心律失常，隨著人口老齡化，發病率越來越高。

房顫典型症狀是突然發作的心慌不適，也可以表現為氣短、胸痛，心跳過快時患者可能暈厥。嚴重時可以出現氣喘、呼吸困難、雙腿浮腫等心力衰竭症狀。
房顫有一個嚴重的併發症，即引起腦卒中（中風）。心房不規則運動，導致心房內血流淤滯，容易在一個“死角地帶”（左心耳）形成血栓，如果血栓脫落，順著血流進入大腦，就形成中風。
房顫的診斷主要依靠心電圖，早期病變時往往是陣發性的，需要24小時心電圖、甚至7天心電圖才能“捕捉”到。
房顫治療包括藥物和非藥物兩類。藥物治療的目的是恢復正常心律、控制心室率和預防腦卒中等併發症，缺點是不能根治房顫。手術可以根治房顫，但有一定複發率，包括射頻消融術、外科手術等。
對於健康人群，適量運動、飲食規律、戒菸限酒有助於預防房顫；而對於已經有心肺疾病的患者，積極治療原發病可以降低發生房顫的風險。

何時應就醫？

如果出現下述情況，應該立即撥打急救電話：

有心臟病發作的症狀，例如胸痛或胸部壓迫感、呼吸困難、噁心嘔吐等。
有腦卒中發作症狀，例如突發的視力變化、說不出話、面板麻木或針刺感、虛弱無力、一側身體或肢體無法活動。

出現下述情況，也應及時就醫：

心跳或脈搏不規律（自己感覺到心臟快速或不規律地跳動）。
一陣無法解釋的頭暈眼花或意識混亂。
沒有明顯原因地突發暈倒（暈厥）或幾乎暈倒。
氣短，在體力活動時加重。

就診科室

心內科
急診科

醫生如何診斷房顫？

心電圖或24小時動態心電圖：心電圖是發現房顫最準確、最簡單的檢查方法。早期房顫往往是陣發性的，需要24小時心電圖、甚至7天心電圖才能“捕捉”到。

在診斷房顫後，有時候為了尋找病因或併發症，醫生可能會做其他檢查，例如：

電生理檢查。可幫助醫生排查患者的心跳節律（心律）問題，並找到解決方法。
超聲心動圖。可以顯示患者的心臟大小是否正常、心臟瓣膜是否受損、心臟泵血是否正常、以及是否有心力衰竭或以往發生過心肌梗死。
血液檢查。可檢測甲狀腺激素，判斷有無甲亢導致房顫。
凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）。若已被確診為房顫並接受口服華法林治療，在其後的隨訪期內，需要定期抽血做這項檢查，來了解凝血所需的時間。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有心跳不齊、頭暈氣短的症狀嗎？從什麼時候開始的？
有其他心臟病嗎？怎麼治的？做過心臟手術嗎？
血壓高不高？
有高血脂嗎？治療過嗎？
有肺病、甲亢嗎？
下肢有沒有麻木、發冷的情況？
有沒有直系親屬也得過房顫或其他心臟病？
工作壓力大嗎？經常熬夜嗎？
平時酗酒、抽菸嗎？
在吃哪些藥？

患者可能向醫生詢問哪些問題？

我的症狀是什麼原因引起的？嚴重嗎？
需要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
該如何治療？哪種方法最適合我？
需要手術嗎？
我的病能治好嗎？有後遺症嗎？
得了房顫，就一定會發生腦血栓嗎？
我還能正常過夫妻生活嗎？
我的運動也要受限制嗎？
除了正規治療，我在生活中還需要注意什麼？

房顫患者生活中應注意什麼？

改變生活方式

不要吸菸，同時避免接觸二手菸。
戒酒。在房顫未能充分控制時，請遠離酒精。
多吃有益心臟的食物。如魚類、水果、蔬菜、豆類、高纖維穀物、橄欖油等。
制定並進行體育鍛煉。運動型別及強度水平因人而異，可諮詢康復科醫生。
維持健康體重。
控制精神壓力。長期精神壓力可能損傷心臟，可以嘗試做瑜伽、冥想等緩解。

預防可能誘發房顫發作的疾病

積極治療已有的心臟疾病。
注意睡眠呼吸暫停的症狀。若出現打鼾、白天睏倦等症狀，應及時就醫。

安全用藥

服用抗凝藥後，注意以下問題：

應避免可能導致出血的問題，如預防跌倒或受傷。
如果需要進行一些小手術（比如拔牙），需要提前告知醫生，可能需要停藥。
定期接受凝血功能檢查，並注意維生素 K 的攝入量。

房顫的治療宗旨是緩解症狀，預防腦卒中和心衰。心跳過快的患者，可通過藥物控制心率。心跳不規律的患者，可通過藥物糾正心律。如果發生腦卒中風險較高，還需要服用抗凝藥防血栓。藥物效果不佳，還可通過電覆律、導管消融、外科手術的方法終止房顫。

哪些藥物可以治療房顫？

房顫患者藥物治療的目的大致分為三類：恢復正常心律、控制心室率和預防腦卒中等併發症。

預防卒中的藥物

對有中高度腦卒中風險的房顫患者，醫生很可能會推薦服用抗凝藥。這類藥物包括：

華法林；
新型口服抗凝藥物（NOAC），如阿哌沙班、達比加群酯、依度沙班、利伐沙班等。

控制心率的藥物

如果心率太快，可能需要使用藥物來控制，一般而言，心率不需要降到特別低，每分鐘不超過110次可能就有很大幫助。這類藥物包括：

β受體阻滯劑
鈣通道阻滯劑
地高辛

這些藥物可以緩解心率過快引起的症狀，但可能無法緩解房顫引起的其他症狀。如果心率過慢，一般不會使用藥物，而是使用起搏器來治療。

糾正心律的藥物

對部分患者，心律控制藥物（也稱為抗心律失常藥）可以使心臟恢復正常節律，有助於緩解由不規則心跳引起的症狀，並能防止房顫復發。

但是糾正心律的藥物並不能減少併發症的發生，也不能降低死亡率。

還有哪些方法可以治療房顫？

除了藥物之外，還有一些方法可以治療房顫，例如：

電覆律。使用低電壓電擊恢復心臟的正常節律。
導管射頻消融術。這是一種微創手術，區域性釋放高頻電流，通過熱效能，一次性消除“病灶”。

外科手術（Maze手術）。可通過微創或開胸手術操作。術後形成的瘢痕組織能阻止異常的電傳導，有可能終止房顫。
左心耳封堵手術。房顫發作時，左心耳（左心房上的一個小腔隙）內最容易形成血栓，引發腦卒中。有一種名為“左心耳封堵手術”的治療可以應對這種情況，醫生在導管指引下，將“封堵器”放入左心耳，可以防止血栓形成。該手術適用於腦卒中風險較高，又不能長期口服抗凝藥的患者，目前只在少數醫院開展。

房顫的病因有哪些？

影響心臟結構的因素：

高血壓
冠心病
心力衰竭
慢性肺源性心臟病
心臟瓣膜病
心肌病

可能導致房顫的其他疾病或狀況包括：

甲狀腺功能亢進（甲亢）
貧血
某些肺部疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）
心臟手術或其他開胸手術

哪些因素增加房顫風險？

年齡超過60歲。
肥胖。
患有睡眠呼吸暫停。
有房顫家族史。
精神過於緊張，壓力大
某些不健康的生活方式，例如長期過量飲酒或一次性大量飲酒、吸菸、熬夜。

許多房顫患者沒有任何症狀，往往在常規體檢或出現嚴重併發症時才發現，也有些患者可能會察覺到脈搏不規則，除此之外也沒有明顯不適。

房顫有哪些症狀？

陣發性房顫，房顫持續時間不超過7天，自行終止或在治療後終止。持續性房顫，持續時間超過7天。永久性房顫，持續超過1年。

常見的房顫症狀包括：

心悸（自己感覺到心臟快速或不規則跳動）。
脈搏不規則。
氣短，尤其發生在體力活動或情緒激動時。
虛弱、疲乏。
胸痛。
思維迷糊或混亂。
暈倒（暈厥）。

由於房顫可能沒有症狀，學會自己檢查脈搏非常重要。也可以使用聽診器來監聽自己的心跳，如果發現心跳不規則，應及時就診。

房顫有哪些併發症？

腦卒中。
心力衰竭。

如何預防房顫？

控制精神壓力。
規律鍛鍊。
吃有益於心臟健康的食物。
控制血壓。
保持正常體重。
戒菸戒酒。
若有心臟基礎疾病，應積極治療。