膈下食管憩室：症狀、病因及如何治療

膈下食管憩室是發生於膈肌下方的食管下段憩室，多發生於胃食管結合部遠端 2 釐米內，較為罕見。

• 憩室按發生的機制來分，可分為膨出型憩室和牽出型憩室。
• 病因尚不明確。可能與食管壁與周圍組織發生粘連及瘢痕牽拉食管全層、食管動力異常、食管壁薄弱等因素有關。
• 主要症狀為：吞嚥困難和食物反流。
• 沒有症狀或症狀輕微的患者，可採取保守性藥物治療；有症狀或症狀嚴重者，需外科手術治療。

大多數患者早期可無症狀，一旦出現胸痛、燒心、反流等不適時，應及時就診；曾有腫瘤切除術、內鏡治療等手術史的患者應定期複查，若有不適，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

• 胸痛、反流、燒心。
• 口臭，伴有吞嚥困難。
• 體檢時頸部觸及質軟腫塊，伴聲音嘶啞。

就診科室

• 消化科。
• 胸外科。

醫生如何診斷？

就診時，醫生會根據患者的症狀，結合食管鋇餐造影、食管測壓、24 小時 pH 監測、胃鏡檢查等檢查結果，綜合分析之後得出診斷。

• 食管鋇餐造影： 可明確本症的診斷。造影見賁門前方有囊袋狀突出，有細條狀口部與食管相通，憩室的形態可隨膈肌的活動發生變化，鋇劑通過食管進入胃腔時無明顯的通過延遲或遲緩現象。
• 食管測壓：食管距門齒 50 釐米處有一範圍約 5 釐米的高壓區，病人在做反覆吞嚥動作時，該高壓區遠端 2 釐米處（憩室下方）的食管肌肉不能完全鬆弛，整個食管下段壓力升高，振幅高達 60 毫米汞柱；吞嚥時，隨著吞嚥動作的進行，食管下段肌肉發生延期收縮和同期收縮。
• 24 小時 pH（酸鹼度）監測： 排除病理性胃食管反流症。
• 胃鏡檢查： 可見距賁門近端 2 釐米處有憩室開口，其黏膜類似於食管黏膜。

醫生可能詢問哪些問題？

• 症狀自什麼時候開始出現？嚴重程度如何？每次持續多長時間？
• 有沒有反酸、胸骨後疼痛？吞嚥時有無異物感？
• 哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？
• 是否做過內鏡檢查等手術？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 可能由哪些原因引起的？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
• 可以完全治癒嗎？容易復發嗎？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 治療期間有哪些需要注意的事項嗎？
• 生活應如何預防？

• 室內安靜舒適，溫溼度適宜。
• 保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。
• 飲食宜清淡，避免生、冷、硬、辛辣等刺激飲食，戒菸限酒。

沒有症狀或症狀輕微的患者，可採取保守性藥物治療；有症狀或症狀嚴重者，需外科手術治療。

藥物治療

憩室較小、症狀輕微或年老體弱病人，可採用保守治療，餐後多飲水沖洗憩室、臥床病人飯後改變體位、頸部按摩促進憩室排空等，可同時伴服用促動力藥、抑酸藥物。

手術或介入治療

對於反流引起的吸入性肺炎，無論憩室是否伴隨症狀，均應行手術治療。

疾病發展和轉歸

無症狀的憩室不需要治療，加強日常護理，預後較好；有症狀的憩室，若未及時就醫，可導致吸入性肺炎，及時診斷及治療後，預後也較好。

憩室按發生的機制來分，可分為膨出型憩室和牽出型憩室，膈下食管憩室屬於膨出型憩室。憩室囊壁由鱗狀上皮和含有肌纖維的黏膜下層構成，由於囊壁缺乏正常的食管肌層結構，導致食管黏膜自薄弱區膨出，使區域性黏膜和黏膜下層疝出腔外，也稱為假性憩室。病因尚不明確，可能與以下因素相關。

膈下食管憩室的常見原因有哪些？

• 牽引機制：周圍組織感染引發區域性炎症，食管壁與周圍組織發生粘連及瘢痕牽拉食管全層，形成憩室。
• 食管動力異常：食管動力異常引發食管功能性梗阻和食管壁內外壓力差增加。肌肉纖維的支援作用被破壞，不能耐受吞嚥時產生的腔內壓；或肌肉無法協調吞嚥運動時升高的腔內壓，食物團產生的壓力向食管壁各方向傳導，導致部分食管壁的黏膜和黏膜下層透過肌層，膨出食管壁外，形成憩室。
• 食管壁薄弱：食管發育過程中存在著薄弱點。後天因素如腫瘤切除術、肌切開術、內鏡治療等醫源性損傷，是引起食管壁薄弱的重要因素。

疾病初期，絕大部分患者沒有症狀或症狀輕微；病情進一步發展，可表現為吞嚥困難和食物反流。

膈下食管憩室的常見症狀有哪些？

• 燒心、反酸。
• 吸入性肺炎：憩室內容物倒流入咽部時，誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎。
• 吞嚥困難。
• 呃逆。
• 嘔吐。

本病無有效的預防措施，有上述的可疑症狀時，應及時進行檢查，達到早期發現、早期診斷、早期治療的目的。