急性心包炎：症狀、病因及如何治療

心臟外面覆蓋著兩層薄膜，分別為髒層和壁層，急性心包炎是心包膜的髒層和壁層發生急性炎症，可單獨存在或同時合併心肌炎和心內膜炎。

• 感染是導致急性心包炎的主要原因，如細菌感染、病毒感染和真菌感染。此外，腫瘤、放療、某些疾病和外傷也會導致急性心包炎。
• 急性心包炎的常見症狀有胸痛、乾咳、發熱、畏寒、吞嚥困難、聲音嘶啞、午後潮熱等。
• 治療主要是針對引起急性心包炎的病因治療、手術治療和對症治療。若患者出現急性心臟填塞，最有效的措施是心包穿刺抽液。
• 急性心包炎患者可能出現心力衰竭或猝死，部分患者轉為慢性縮窄性心包炎。
• 患者應臥床休息，採取半臥位或前傾臥位；飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主；勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免加重疼痛。
• 心包積液作為多種疾病的併發症，尚無有效預防措施，但積極治療可能導致急性心包炎的基礎疾病，避免感染，有助於避免急性心包炎的發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現口脣青紫、劇烈胸痛、呼吸困難、休克甚至猝死，應立即撥打 120。

如出現急性心包炎相關症狀（詳見“症狀”版塊內容），應及時就醫。

建議就診科室

• 急診科
• 心內科

醫生如何診斷急性心包炎？

醫生會了解患者的相關症狀表現，輔以超聲心動圖等檢查確診。

• X 線檢查：急性心包炎患者會有異常表現。
• 實驗室檢查：可協助診斷，如血清肌鈣蛋白升高。
• 心電圖和超聲心動圖：患者心電圖和超聲心電圖表現異於常人。
• 心包穿刺：可以診斷和鑑別積液的性質，確定病因。
• 其他檢查：必要時可行放射性核素心臟掃描、磁共振成像、心包鏡檢查、心包活檢等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有無胸痛？
• 有無發熱、盜汗、咳嗽、體重減輕？
• 有無胸悶、呼吸困難？
• 有無腫瘤病史？有無腎病病史？
• 有無外傷？
• 有無服藥治療？
• 有無高血壓、冠心病等病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼是急性心包炎？
• 急性心包炎是什麼原因引起的？
• 會影響心臟功能嗎？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方法？
• 會不會留後遺症？
• 用不用手術治療？

日常需要注意什麼？

• 患者應臥床休息，採取半臥位或前傾臥位。
• 飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，少食多餐，加強營養。
• 勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免加重疼痛。
• 加強鍛鍊，增強體質。
• 戒菸、控制血壓、血脂等。

如何治療急性心包炎？

治療主要是針對引起急性心包炎的病因治療、解除心臟壓塞和對症治療。若患者出現急性心臟填塞，最有效的措施是心包穿刺抽液。

病因治療^[1][3][4]

• 結核性心包炎：應儘早行抗結核治療，醫生會給予足量、連續和全程抗結核化療。
• 化膿性心包炎：醫生會反覆心包穿刺抽膿和心包腔內注入抗生素，若治療效果不佳，可能會心包切開引流。
• 急性非特異性心包炎：尚無特殊治療，首選非甾體抗炎藥，重點是減輕炎症反應，解除患者疼痛。
• 尿毒症性心包炎：醫生會採用血液透析治療，若血液透析無效或病情嚴重，醫生會進一步處理，以糾正腎臟原發病。
• 惡性腫瘤性心包炎：惡性心包積液易於復發，積液增長速度快，醫生會採用心包腔內導管引流，經導管注入抗腫瘤藥物行心包腔內區域性化療。

手術治療

• 心包穿刺術：心臟壓塞患者抽液 100～200 毫升，即可明顯減輕呼吸困難。
• 心包切開：適用於穿刺失敗、膿性積液、滲出液反覆出現或不能定位者，如外傷性心包積血、化膿性心包炎等。

對症支援治療

• 患者應臥床休息。如患者氣急、呼吸困難者應吸氧，取半臥位，進食流質或半流質飲食。
• 胸痛時給予鎮痛治療，必要時可用哌替啶或嗎啡等。

急性心包炎的發展和轉歸

急性心包炎患者可能出現心力衰竭或猝死，部分患者轉為慢性縮窄性心包炎。

急性心包炎的常見原因有哪些？

• 病菌感染：細菌感染（肺炎球菌、葡萄球菌、結核性等）、病毒感染（柯薩奇病毒、埃可病毒、EB 病毒等）、真菌感染（組織胞漿菌、放線菌、諾卡菌、念珠菌等）。
• 腫瘤和放射性：如肺癌、乳腺癌、白血病、腫瘤放療後。
• 疾病：血清病、風溼熱、尿毒症、心肌梗死後綜合徵等。
• 外傷性：穿透傷、異物等。

哪些人容易患急性心包炎？

• 患有結核病、結締組織病（如風溼熱、系統性紅斑狼瘡等）、傳染性單核細胞增多症、甲狀腺功能減退、尿毒症、腫瘤等疾病者。
• 受到外傷者。

急性心包炎的常見症狀有哪些^[1][2]？

• 胸痛、乾咳、呼吸困難。
• 發熱、畏寒、食慾不振、全身乏力。
• 吞嚥困難、聲音嘶啞、打嗝、上腹脹痛、噁心。
• 午後潮熱、盜汗、衰弱、消瘦。

急性心包炎可分為非特異性、結核性、腫瘤性、尿毒症性、化膿性、伴心肌梗死性、風溼性等，不同型別的急性心包炎症狀有所差異。

• 感染性：多有發熱、出汗、乏力、食慾減退等全身症狀。
• 化膿性：起病急驟，常有寒戰、高熱、大汗、衰弱等明顯中毒症狀。
• 結核性：常起病緩慢，常有午後潮熱、盜汗、衰弱、消瘦等結核中毒症狀，常有肺結核和其他器官結核相應症狀。
• 非感染性者：全身毒性症狀多較輕。

急性心包炎可能會引起哪些併發症？

急性心包炎可能導致心力衰竭、猝死或轉為慢性縮窄性心包炎。

• 急性心包填塞。
• 心力衰竭。
• 心源性休克和猝死。
• 慢性縮窄性心包炎。

如何預防急性心包炎？

心包積液作為多種疾病的併發症，尚無有效預防措施，但積極治療可能導致急性心包炎的基礎疾病，避免感染，有助於避免急性心包炎的發生。