結腸直腸損傷：症狀、病因及如何治療

結腸直腸損傷平時多因工農業生產外傷、交通事故、生活意外等所致，以腹部閉合性損傷為多見。結腸、直腸傷的危險性在於傷後腸內容物流入腹腔，引起嚴重的細菌性腹膜炎，時間較久或腸內容較多者會發生感染中毒性休克。

檢查

1.直腸指檢。

2.血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞增多。

3.X線照片對閉合性損傷，患者情況允許立位照片時，大都可發現膈下游離氣體。

4.以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用B超、CT、MRI其中任何一二項檢查以助診斷。

診斷

1.外傷史

有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷後出現腹部疼痛或其他不適症狀。

2.臨床表現

腹痛與嘔吐、腹膜刺激徵、腸鳴音減弱甚至消失、直腸指檢有血跡。

3.血常規檢查

白細胞計數及中性粒細胞增多。

4.X線檢查

對閉合性損傷，患者情況允許攝立位片時，大都可發現膈下游離氣體。

5.B超、CT、MRI檢查

有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

（一）一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的應用，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治癒時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給患者帶來的精神、生理和再次還納手術的痛苦。

1.適應證

①受傷距手術時間在6小時以內；②糞便外溢少，汙染腹腔較輕；③單一結直腸傷，無合併其他內臟傷或合併傷不重；④患者全身情況較好；⑤年輕；⑥右半結腸損傷；⑦平時創傷或戰時創傷穩定。

2.手術方法

（1）穿孔縫合修補術：適用於遊離腸段如橫結腸、降結腸穿孔。

（2）結腸切除對端吻合術：適用於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷，大面積毀損傷。

（3）右半結腸切除、迴腸末端與橫結腸吻合術：適用於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。

（二）分期手術

1.適應證

①受傷距手術時間超過6小時；②腹腔內糞便汙染較重；③合併全身多發性傷或腹內多器官傷；④患者全身情況較差，不能耐受較長時間手術；⑤年紀較大；⑥左半結腸損傷；⑦戰時大量傷員，處理後不能在該救護站繼續留治觀察一週以上者。

2.手術方法

（1）結腸外接術 適應於結腸的遊離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。

（2）損傷腸襻縫合加近端外接術 適用於升結腸、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。

（3）縫合加外接術 在遊離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷，將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁，術後可從腹壁外觀察到傷口癒合情況，如癒合良好，10天左右放回腹腔，如不癒合，可拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。

（4）直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術 直腸損傷多數為腹膜外直腸傷，應做直腸損傷處清創、傷口縫合，其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，並放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸後放置菸捲引流條引流。術後3～4天拔出引流條。傷口癒合後4周再做二期手術，將外接乙狀結腸切除後吻合。

（5）結腸造口閉合術 主要目的是恢復腸道正常的連續性和功能。將原造口處結腸及其周圍組織切除，遊離造口上下端結腸，在完全無張力情況下做端對端吻合，在吻合口附近置雙套管引流，術後持續吸引，然後縫合腹壁各層組織。嚴密觀察，每天擴肛一次，防止吻合口瘻。

腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、鬥毆、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位於後腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷、穿孔或斷裂。乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，偶見。

臨床表現

結、直腸穿孔或嚴重損傷，腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先侷限於穿孔部位，隨之擴散至全腹部而成瀰漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。腹部有壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。瀰漫性腹膜炎時可捫及全腹板狀腹，腸鳴音減弱甚至消失。直腸指檢直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上有血跡。