結直腸損傷：症狀、病因及如何治療

結直腸損傷是指銳器直接經腹壁穿入腹腔，直接刺傷、切傷、割傷結腸和（或）肛管直腸，或腹部鈍性暴力損傷引起的結直腸損傷。
結直腸損傷的發生率佔平時腹部外傷的 10%～22%，佔戰時腹部外傷的 11%～38%。
本病常見原因有穿透傷（如刀劍刺傷、槍彈及炮彈片擊傷）、鈍性傷（如道路交通傷、墜落傷、衝擊傷）、醫源性損傷（與醫療治療行為有關的損傷，如腸鏡檢查損傷、鋇劑灌腸、腹部手術損傷等）。危險因素包括戰爭、交通事故、高處作業、腹腔手術等。
根據腹膜是否完整，結直腸損傷可分為閉合性和開放性損傷；根據損傷嚴重程度，可分為毀損傷與非毀損傷。
本病最常見的症狀是腹痛、噁心嘔吐和腹膜刺激徵（腹肌緊張、壓痛、反跳痛），直腸損傷可出現血便和肛門有血液流出。晚期部分患者可表現發熱、大汗、口乾、心慌、呼吸急促等全身中毒症狀。
本病一經診斷，儘早手術，根據損傷部位及嚴重程度，可選擇腸切除或腸修補，同時抗感染、營養支援等對症處理；治療的關鍵是早期手術；治療難點是本病表現差異較大，診斷困難，易延誤病情，使治療較為棘手。
本病若不及時治療，病情進展惡化，可發生腹膜炎、直腸周圍感染，嚴重時可因感染性休克而危及生命。
結直腸損傷的症狀與損傷的嚴重程度、部位、腹膜是否完整、就診時間早晚以及是否合併其他臟器損傷等因素有關。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

劇烈腹痛；
噁心嘔吐；
血便或血液從肛門流出；
尿液中有糞便殘渣；
高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促等感染中毒症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛程度較之前加重，無明顯緩解，且範圍逐漸擴大；
昏迷。

建議就診科室

普通外科
急診科

醫生如何診斷結直腸損傷？

當醫生懷疑是結直腸損傷時，將通過詢問病史，結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查
- 血常規：可用於判斷有無貧血及感染；
- 肝腎功能：評估有無肝腎功能損害；
- 電解質：判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 胰腺酶：主要是澱粉酶和脂肪酶，瞭解有無胰腺炎和胰腺損傷。
影像學檢查
- 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻和腸穿孔。
- 腹部超聲：可顯示腹腔有無積液、肝脾等臟器有無損傷。
- 腹部 CT：可顯示腹腔及腸腔有無積氣和積液，用於判斷腸梗阻和胃腸道穿孔；也有助於評估腹腔內有無實質臟器病變（如急性胰腺炎、肝脾損傷等）。
診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：陽性率一般在 90% 以上。目的是根據穿刺物的性質，判斷是否有空腔臟器破裂；也可取穿刺液做細菌培養和藥物敏感實驗，指導抗生素使用；但穿孔結果陰性，不能排除腹內臟器損傷。
腹腔鏡檢查：能直接發現腹內臟器損傷情況，可發現結腸損傷的部位、程度及與周圍臟器的關係，準確率在 90% 以上。
直腸指診：醫生用手指在患者直腸內進行觸控，判斷直腸有無破口。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹部是否受過外傷？以前有無消化性潰瘍病史？
有無不潔飲食、暴飲暴食的情況？
受傷多長時間？肛門有無流血？主要症狀有哪些？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？手術風險有多大？能不能保守治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的顏色及量，若引流液為血液且每小時超過 50 毫升或者發現糞樣物，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查血常規、C 反應蛋白和腹部 CT 等專案，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，若主診醫師無特殊要求，一般術後 6 小時開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者，應低鹽低脂飲食，減少攝入油炸食品、肥肉、動物內臟、奶油等脂肪含量高的食物。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈、心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15～20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、游泳等運動。
其他：保持傷口清潔乾燥，避免沾水；戒菸、；不要戒飲酒；不要飽餐後不要劇烈活動。

本病一經診斷，儘早手術，根據損傷部位及嚴重程度，可選擇腸切除或腸修補，同時抗感染、營養支援等對症處理。

藥物治療

抗生素：殺死致病菌，減輕炎症和中毒症狀。代表藥物有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先根據經驗使用，後可根據細菌培養和藥敏實驗，適當調整。

手術治療

剖腹探查：目的是探查腹腔，處理原發病因（如腸穿孔、肝脾破裂），根據腸管損傷範圍和程度，可行腸修補或腸切除，清除腹腔積液和壞死組織，避免病情惡化。
腹腔鏡手術：目的與剖腹探查手術一致，但手術創傷小，術後恢復快。

其他治療方法

禁食、胃腸減壓：從鼻腔將胃管插入胃內，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進胃腸道恢復蠕動。
補充液體：目的是補充血容量、糾正電解質（鉀、鈉等）和酸鹼失衡，避免因大量液體丟失而發生休克（面色蒼白、心慌、四肢發冷、神智淡漠甚至昏迷等），必要時輸血。
營養支援：補充能量消耗，促進體能恢復；以腸外營養（靜脈輸注營養液）為主。

疾病發展和轉歸

結直腸損傷若及時治療，部分患者預後良好，不會危及生命，對生活質量和壽命影響不大。
若不及時治療，可能出現腹膜炎、腹膜後感染、直腸周圍感染，嚴重時可因感染性休克而危及生命。

根據腹膜是否完整，將病因可分為閉合性損傷和開放性損傷，另外還有醫源性損傷（與醫療治療行為有關的損傷）。

結直腸損傷的常見原因有哪些？

開放性損傷：結腸損傷以開放性損傷多見，佔結腸外傷的 90%，多為銳器所致，如刀劍刺傷、槍彈及炮彈片擊傷等。
閉合性損傷：閉合性結腸損傷需較大暴力，多為鈍性暴力所致，約佔結腸損傷 5%，如交通事故傷以及摔傷、打擊傷、墜落傷等。
醫源性損傷：在診斷和治療疾病過程中發生的結直腸損傷，如腸鏡檢查損傷、鋇劑灌腸損傷、腹腔手術損傷等。

哪些人容易患結直腸損傷？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

戰士
司機
腹腔手術

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

高處作業

最常見症狀是腹痛，常有噁心嘔吐，腸內容物進入腹腔，則出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛的表現，部分患者伴有發熱、心慌、呼吸急促等全身中毒症狀。穿透性結腸損傷還可出現開放傷口，流出糞樣物。結腸損傷位置偏低或直腸損傷時，可有血便或血液從肛門流出。

結直腸損傷的常見症狀有哪些？

腹痛：最常見的症狀，一般都很劇烈，難以忍受。深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇，患者常不願改變體位。若腸內容物未進入腹腔，腹痛可不明顯。
噁心嘔吐：腹膜受到刺激，反射性引起噁心嘔吐，嘔吐物可為胃內容物、黃綠色膽汁或糞樣物。
腹膜刺激徵：腹部壓痛、腹肌緊張（腹腔炎症可引起腹肌緊張，觸控起來像“木板”一樣）和反跳痛，這是腹膜炎的標誌性症狀；幼兒、極度虛弱的患者或腸內容物未進入腹腔，腹肌刺激徵可不明顯。
感染中毒症狀：表現為高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促；若病情進一步發展，可出現面色蒼白、眼窩凹陷、面板乾燥、四肢發涼、口脣發紫、神志恍惚等。
血便或血液從肛門流出：主要見於結腸損傷位置偏低或直腸損傷。

結直腸損傷可能會引起哪些併發症？

結直腸損傷的進展過程，可能出現腹膜炎、腹膜後感染、直腸周圍感染，嚴重時可因感染性休克而危及生命。

常見併發症包括：

腹膜炎
腹膜後感染
直腸周圍感染
感染性休克

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

警察或作戰士兵做好防護措施，如戴好頭盔、穿好防彈服。
遵守交通規章，不搶道，不超速，禮讓行人，遠離貨車。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

高處作業的工人，時刻牢記安全意識，進入施工現場必須戴安全帽，繫牢安全帶。