結直腸損傷:症狀、病因及如何治療
- 結直腸損傷是指銳器直接經腹壁穿入腹腔,直接刺傷、切傷、割傷結腸和(或)肛管直腸,或腹部鈍性暴力損傷引起的結直腸損傷。
- 結直腸損傷的發生率佔平時腹部外傷的 10%~22%,佔戰時腹部外傷的 11%~38%。
- 本病常見原因有穿透傷(如刀劍刺傷、槍彈及炮彈片擊傷)、鈍性傷(如道路交通傷、墜落傷、衝擊傷)、醫源性損傷(與醫療治療行為有關的損傷,如腸鏡檢查損傷、鋇劑灌腸、腹部手術損傷等)。危險因素包括戰爭、交通事故、高處作業、腹腔手術等。
- 根據腹膜是否完整,結直腸損傷可分為閉合性和開放性損傷;根據損傷嚴重程度,可分為毀損傷與非毀損傷。
- 本病最常見的症狀是腹痛、噁心嘔吐和腹膜刺激徵(腹肌緊張、壓痛、反跳痛),直腸損傷可出現血便和肛門有血液流出。晚期部分患者可表現發熱、大汗、口乾、心慌、呼吸急促等全身中毒症狀。
- 本病一經診斷,儘早手術,根據損傷部位及嚴重程度,可選擇腸切除或腸修補,同時抗感染、營養支援等對症處理;治療的關鍵是早期手術;治療難點是本病表現差異較大,診斷困難,易延誤病情,使治療較為棘手。
- 本病若不及時治療,病情進展惡化,可發生腹膜炎、直腸周圍感染,嚴重時可因感染性休克而危及生命。
- 結直腸損傷的症狀與損傷的嚴重程度、部位、腹膜是否完整、就診時間早晚以及是否合併其他臟器損傷等因素有關。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 劇烈腹痛;
- 噁心嘔吐;
- 血便或血液從肛門流出;
- 尿液中有糞便殘渣;
- 高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促等感染中毒症狀。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 腹痛程度較之前加重,無明顯緩解,且範圍逐漸擴大;
- 昏迷。
建議就診科室
- 普通外科
- 急診科
醫生如何診斷結直腸損傷?
當醫生懷疑是結直腸損傷時,將通過詢問病史,結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學檢查等檢查來確診。
具體介紹相關檢查:
- 實驗室檢查
- 血常規:可用於判斷有無貧血及感染;
- 肝腎功能:評估有無肝腎功能損害;
- 電解質:判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 胰腺酶:主要是澱粉酶和脂肪酶,瞭解有無胰腺炎和胰腺損傷。
- 影像學檢查
- 腹部立位 X 線:判斷有無腸梗阻和腸穿孔。
- 腹部超聲:可顯示腹腔有無積液、肝脾等臟器有無損傷。
- 腹部 CT:可顯示腹腔及腸腔有無積氣和積液,用於判斷腸梗阻和胃腸道穿孔;也有助於評估腹腔內有無實質臟器病變(如急性胰腺炎、肝脾損傷等)。
- 診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗:陽性率一般在 90% 以上。目的是根據穿刺物的性質,判斷是否有空腔臟器破裂;也可取穿刺液做細菌培養和藥物敏感實驗,指導抗生素使用;但穿孔結果陰性,不能排除腹內臟器損傷。
- 腹腔鏡檢查:能直接發現腹內臟器損傷情況,可發現結腸損傷的部位、程度及與周圍臟器的關係,準確率在 90% 以上。
- 直腸指診:醫生用手指在患者直腸內進行觸控,判斷直腸有無破口。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 腹部是否受過外傷?以前有無消化性潰瘍病史?
- 有無不潔飲食、暴飲暴食的情況?
- 受傷多長時間?肛門有無流血?主要症狀有哪些?
- 是否到外院就診過?是否治療過?怎麼治療的?效果如何?
- 做過哪些檢查?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 需要手術治療嗎?手術風險有多大?能不能保守治療?
- 還會有更嚴重的症狀出現嗎?會不會危及生命?
- 還需要做哪些檢查?
- 日常生活中需要注意什麼?有什麼不能做的?
具體日常注意事項如下:
- 術後護理注意事項:術後應保持引流管通暢,避免擠壓或打折彎曲,記錄引流液的顏色及量,若引流液為血液且每小時超過 50 毫升或者發現糞樣物,應及時告知醫生。
- 用藥注意事項:患者需注意不良反應,若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀,應及時就醫。
- 定期複查:術後 2 周開始門診第 1 次複查,根據傷口癒合情況拆線,主要複查血常規、C 反應蛋白和腹部 CT 等專案,根據門診複查情況決定下一次複查時間。
- 飲食:
- 手術患者,若主診醫師無特殊要求,一般術後 6 小時開始少量進食稀飯或米湯,若無噁心嘔吐等不適,可增加飲食量,並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者,應低鹽低脂飲食,減少攝入油炸食品、肥肉、動物內臟、奶油等脂肪含量高的食物。
- 運動:
- 對於手術患者,術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好可考慮活動,首先床旁坐一會,若無頭暈、心慌等不適,可下床活動,建議在看護的情況下短距離行走,15~20 分鐘即可,根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者,根據個人身體狀況,每週可鍛鍊 4 次左右,每次 30 分鐘左右,可進行如散步、游泳等運動。
- 其他:保持傷口清潔乾燥,避免沾水;戒菸、;不要戒飲酒;不要飽餐後不要劇烈活動。
本病一經診斷,儘早手術,根據損傷部位及嚴重程度,可選擇腸切除或腸修補,同時抗感染、營養支援等對症處理。
藥物治療
抗生素:殺死致病菌,減輕炎症和中毒症狀。代表藥物有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先根據經驗使用,後可根據細菌培養和藥敏實驗,適當調整。
手術治療
- 剖腹探查:目的是探查腹腔,處理原發病因(如腸穿孔、肝脾破裂),根據腸管損傷範圍和程度,可行腸修補或腸切除,清除腹腔積液和壞死組織,避免病情惡化。
- 腹腔鏡手術:目的與剖腹探查手術一致,但手術創傷小,術後恢復快。
其他治療方法
- 禁食、胃腸減壓:從鼻腔將胃管插入胃內,抽出胃腸道氣體和液體,減輕胃腸道集氣,促進胃腸道恢復蠕動。
- 補充液體:目的是補充血容量、糾正電解質(鉀、鈉等)和酸鹼失衡,避免因大量液體丟失而發生休克(面色蒼白、心慌、四肢發冷、神智淡漠甚至昏迷等),必要時輸血。
- 營養支援:補充能量消耗,促進體能恢復;以腸外營養(靜脈輸注營養液)為主。
疾病發展和轉歸
- 結直腸損傷若及時治療,部分患者預後良好,不會危及生命,對生活質量和壽命影響不大。
- 若不及時治療,可能出現腹膜炎、腹膜後感染、直腸周圍感染,嚴重時可因感染性休克而危及生命。
根據腹膜是否完整,將病因可分為閉合性損傷和開放性損傷,另外還有醫源性損傷(與醫療治療行為有關的損傷)。
結直腸損傷的常見原因有哪些?
- 開放性損傷:結腸損傷以開放性損傷多見,佔結腸外傷的 90%,多為銳器所致,如刀劍刺傷、槍彈及炮彈片擊傷等。
- 閉合性損傷:閉合性結腸損傷需較大暴力,多為鈍性暴力所致,約佔結腸損傷 5%,如交通事故傷以及摔傷、打擊傷、墜落傷等。
- 醫源性損傷:在診斷和治療疾病過程中發生的結直腸損傷,如腸鏡檢查損傷、鋇劑灌腸損傷、腹腔手術損傷等。
哪些人容易患結直腸損傷?
有如下不可改變的危險因素的人群,容易罹患此病:
- 戰士
- 司機
- 腹腔手術
有如下可改變的危險因素的人群,容易罹患此病:
- 高處作業
最常見症狀是腹痛,常有噁心嘔吐,腸內容物進入腹腔,則出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛的表現,部分患者伴有發熱、心慌、呼吸急促等全身中毒症狀。穿透性結腸損傷還可出現開放傷口,流出糞樣物。結腸損傷位置偏低或直腸損傷時,可有血便或血液從肛門流出。
結直腸損傷的常見症狀有哪些?
- 腹痛:最常見的症狀,一般都很劇烈,難以忍受。深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇,患者常不願改變體位。若腸內容物未進入腹腔,腹痛可不明顯。
- 噁心嘔吐:腹膜受到刺激,反射性引起噁心嘔吐,嘔吐物可為胃內容物、黃綠色膽汁或糞樣物。
- 腹膜刺激徵:腹部壓痛、腹肌緊張(腹腔炎症可引起腹肌緊張,觸控起來像“木板”一樣)和反跳痛,這是腹膜炎的標誌性症狀;幼兒、極度虛弱的患者或腸內容物未進入腹腔,腹肌刺激徵可不明顯。
- 感染中毒症狀:表現為高熱、大汗、口乾、脈搏增快、呼吸急促;若病情進一步發展,可出現面色蒼白、眼窩凹陷、面板乾燥、四肢發涼、口脣發紫、神志恍惚等。
- 血便或血液從肛門流出:主要見於結腸損傷位置偏低或直腸損傷。
結直腸損傷可能會引起哪些併發症?
結直腸損傷的進展過程,可能出現腹膜炎、腹膜後感染、直腸周圍感染,嚴重時可因感染性休克而危及生命。
常見併發症包括:
- 腹膜炎
- 腹膜後感染
- 直腸周圍感染
- 感染性休克
具體預防方法如下:
對於可改變的危險因素,預防方式如下:
- 警察或作戰士兵做好防護措施,如戴好頭盔、穿好防彈服。
- 遵守交通規章,不搶道,不超速,禮讓行人,遠離貨車。
對於不可改變的危險因素,如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:
- 高處作業的工人,時刻牢記安全意識,進入施工現場必須戴安全帽,繫牢安全帶。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。