沙眼：症狀、病因及如何治療

沙眼（Trachoma）是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在眼瞼結膜表面可形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以稱之為“沙眼”。它是一種傳染病，可通過直接接觸或汙染物間接傳播。節肢昆蟲也是傳播媒介。

沙眼必須及時診治，它是世界範圍內可預防的致盲性眼病。全世界有3億—6億人感染沙眼，感染率和嚴重程度同當地居住條件及個人衛生習慣密切相關。20世紀50年代以前曾在我國廣泛流行，是當時致盲的首要原因。20世紀70年代以後隨著生活水平的提高、衛生常識的普及和醫療條件的改善，其發病率極大降低。世界衛生組織估計有 600 萬人因沙眼而失明，主要發生在發展中國家，尤其非洲貧困國家。

• 沙眼是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎。雙眼發病。
• 可通過直接接觸或汙染物間接傳播。沙眼傳播的風險因素在於貧困、衛生條件差、環境擁擠、蒼蠅滋生。
• 患者在感染衣原體後 5～14 天開始出現眼部症狀。一般起病緩慢，多為雙眼發病，但輕重程度可有不等。急性期症狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘性或粘液膿性分泌物。慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、乾燥和燒灼感。
• 如果患者出現了沙眼的早期臨床症狀，應該及早就診，儘早控制病情，並防止進一步傳播。
• 在感染早期，使用抗生素治療可有效預防長期併發症。如果病情嚴重，可能需要施行眼瞼手術糾正瘢痕化帶來的問題。
• 沙眼患者在治療過程中，要注意個人衛生，減少病原體的重複感染或交叉感染。
• 預防沙眼感染或沙眼復發的關鍵在於改善居住地的衛生狀況，培養良好的衛生習慣。

如果患者出現了沙眼的早期臨床症狀，應該及早就診，以利於及早控制病情，並防止進一步傳播。沙眼患者很容易早期發現，並不需要特殊的檢測手段，通過觀察眼部症狀和實驗室化驗即可得出確診結果。

哪些情況需要及時就醫？

• 畏光、流淚、異物感
• 眼部分泌物中含有粘液或膿液；
• 眼瞼腫脹；
• 明顯結膜充血；
• 眼癢、異物感、乾燥和燒灼感

就診科室

眼科

醫生如何診斷沙眼？

• 至少符合下述標準中的2條：

  1、上瞼結膜5個以上濾泡

  2、典型的瞼結膜瘢痕

  3、角膜緣濾泡或Herbert小凹

  4、廣泛的角膜血管翳

要確診必須輔以實驗室檢查，將患者眼部感染樣本送實驗室進行化驗，以得出確診結果。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 眼部的症狀是什麼時候開始的？
• 以前是否發生過類似的症狀？
• 目前病情如何？有哪些症狀在持續加重？
• 家裡的衛生條件或日常洗漱習慣是怎樣的？
• 還有其他家庭成員也有類似的症狀麼？
• 以前是否曾經接受過治療？採用什麼治療方案？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因會形成沙眼？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 沙眼的症狀會長期存在還是會自行好轉？
• 對視力是否會造成影響？會不會瞎？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 是否會傳染給他人？是否需要請假在家？
• 今後需要注意哪些事項？

沙眼患者在治療過程中，要注意個人衛生，減少病原體的重複感染或交叉感染風險。

沙眼居家治療的注意事項：

• 勤洗手，尤其給眼睛上藥之前必須洗淨雙手。
• 改善衛生習慣，不要與他人共用毛巾或浴巾。
• 常常更換枕套和被褥，保持清潔。
• 避免使用眼部化妝品，尤其是睫毛膏。
• 特別注意不要與他人共用眼部化妝品或保養品
• 停止配戴隱形眼鏡，直至眼科醫生認為病情已經得到控制，並在醫生的指導下采取正確的隱形眼鏡佩戴和護理措施。
• 與沙眼患者密切接觸者，例如生活在一起的家人或朋友都應該去醫院進行篩查，若發現感染也要及時治療，以免交叉感染。

包括全身和眼區域性藥物治療及對併發症的治療。

如何治療沙眼？

• 區域性用0.1%利福平眼藥水或0.5%新黴素眼藥水點眼，4次/日；夜間用紅黴素類、四環素類眼藥膏，療程至少10～12周。
• 急性期或嚴重沙眼應全身應用抗生素治療，一般療程3～4周。可口服四環素1～1.5g/d，分為四次服用；或者多西環素100mg，2次/日；或紅黴素1g/d分四次口服。7歲以下兒童和孕婦忌用四環素。
• 手術矯正倒睫及瞼內翻，是防止晚期沙眼瘢痕致盲的關鍵措施。

沙眼是什麼原因引起的？

沙眼是由沙眼衣原體引起的眼部慢性感染。沙眼衣原體可通過眼部和鼻部的分泌物傳播。同時，患者的雙手、衣服、毛巾，以及蒼蠅都是可能的傳播途徑。

沙眼的危險因素有哪些？

下列因素可能影響沙眼的發病風險：

• 貧困：沙眼主要是發展中國家貧困人口的一種常見病。
• 環境擁擠：人與人之間的密切接觸使疾病傳播的風險更大。
• 衛生條件差：不良衛生條件，缺乏衛生意識，有助於病原體散播。
• 年齡：在疾病活躍地區，最常見的發病人群是 4～6 歲的兒童。
• 性別：在某些地區，女性的患病率數倍於男性。
• 蒼蠅：居住在蒼蠅肆虐地區的人群可能更容易感染沙眼。

患者在感染衣原體後 5～14 天開始出現眼部症狀。一般起病緩慢，多為雙眼發病，但輕重程度可有不等。急性期症狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘性或粘液膿性分泌物。慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、乾燥和燒灼感。可分為 3期：

1期（進行活動期）：上瞼結膜與濾泡並存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳

2期（退行期）：上瞼結膜自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕。僅留少許活動病變。

3期（完全瘢痕期）：上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

沙眼有哪些症狀？

在感染衣原體後 5～12 天就開始出現眼部症狀。然而，由於隨後病情進展緩慢，逐步形成的眼瞼結膜瘢痕可能在日常生活中並不會受到重視。沙眼早期的症狀主要包括：

• 急性期出現畏光、流淚、異物感；
• 眼部分泌物中含有粘液或膿液；
• 眼瞼腫脹；
• 明顯結膜充血；
• 慢性期眼癢、異物感、乾燥和燒灼感。

如果沙眼早期未經有效治療，反覆感染可造成結膜瘢痕不斷加重，在此過程中眼瞼正常結構則遭到破壞。

沙眼會引起哪些併發症？

• 眼瞼內翻和倒睫；
• 上瞼下垂；
• 瞼球粘連；
• 角膜混濁；
• 實質性結膜乾燥症；
• 慢性淚囊炎；
• 失明。

預防感染沙眼或沙眼復發，最關鍵的是改善居住地的衛生狀況，培養良好的衛生習慣：

• 勤洗臉、勤洗手：保持面部和眼部周圍的清潔有助於預防再次感染。
• 不要與他人共用毛巾、浴巾，以及臉部或眼部的化妝保養品。
• 改善居住環境的衛生狀況，妥善處置人類和動物排洩物，減少蒼蠅滋生。
• 儘量確保使用清潔水源，足夠的清潔水源有助於改善家庭衛生條件。