視網膜靜脈阻塞：症狀、病因及如何治療

視網膜靜脈阻塞是常見眼底血管疾病，其發生與血流動力學異常、動脈硬化、血壓過高等密切相關，可導致黃斑出血、視力降低、視盤模糊水腫以及視網膜血液瘀滯等，嚴重損傷視力，甚至導致失明。

因血管、血液成分及心動力學異常所造成的視網膜中央或分支靜脈阻塞。
視網膜中央靜脈阻塞，65 歲以上人群多發，常單眼發病，約 7% 對側眼 5 年內發病。視網膜分支靜脈阻塞，60~70 歲人群多發，絕大多數視網膜血管阻塞發生於動靜脈交叉處^[1]。
發病和高血壓、動脈硬化、高血脂、血液粘度高及血流動力學改變均有密切關係。
主要症狀是視力明顯下降，視力可降到數指或僅能辨手動，常突然發生，也有於幾日內視力逐漸減退者。
對於治療，目前仍無根治的辦法，我們要查詢視網膜靜脈阻塞的原因，對因治療才是根本。
預後與其病程有關，病程短的預後好於病程長的，建議早期診斷，早期治療，密切隨訪。

人們可能並不知曉自己發生了視網膜靜脈阻塞。視網膜靜脈阻塞通常僅發生於一側眼部。個別人群甚至可能沒有症狀，尤其是小血管堵塞的人群。

若出現以下症狀，請立刻就診：

一側眼部的視力部分或全部模糊或喪失。
視野中可見黑點或漂浮的線條。
眼部疼痛和壓力。

就診科室

眼科

醫生如何診斷視網膜靜脈阻塞？

醫生會為患者進行眼部檢查並詢問病史。
會使用少許滴眼液來散瞳，然後用一種名為檢眼鏡的工具來檢查視網膜是否有堵塞或出血跡象。
醫生也可能會要求進行熒光血管造影檢查。該檢查在患者手臂上注射一種無害的染料，當染料通過血流到達視網膜時，使用一個專門的相機進行拍攝，醫生就可以檢視血管是否有液體滲漏。
有時可能還需要進行一項名為光學相干斷層掃描的檢查。醫生會採用滴眼液來進行擴瞳，然後使用一臺機器裡的射線來掃描眼部，從而生成視網膜的詳細影象。

醫生可能詢問患者哪些問題？

看東西時什麼感覺？是近處看不清還是遠處？
眼前有飛舞的黑影嗎？視野有發暗的區域嗎?
視力下降是什麼時候開始的？是逐漸的還是突然的？
有眼睛疼痛，怕光，迎風流淚嗎?
有高血壓病嗎？平時血壓是多少？
有糖尿病嗎？血糖控制的怎麼樣?
有高血脂、動脈硬化或其他基礎疾病嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是因為年紀大了就會得視網膜靜脈阻塞嗎？
平時有“三高”，看不清東西了是得了視網膜靜脈阻塞嗎？
需要做什麼檢查？
這個病需要手術嗎？
治療之後視力能恢復嗎?
平時注意些什麼可以預防？

已發病的人，證明身體狀況易患視網膜靜脈阻塞，應及時尋找病因以防復發或另一隻眼睛患病。
如患有動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂等，應在醫生指導下控制好這些疾病。
清淡飲食、適量運動、控制好血壓、血糖、血脂等指標。
適度用眼，避免外傷。

視網膜靜脈阻塞無法治癒。醫生無法疏通視網膜靜脈。所能做的僅僅是治療併發症並保護視力。

藥物治療

一種被稱為抗血管內皮生長因子的靶向藥物可以使視網膜中一個名為黃斑的部位產生液體積聚，有助於看得更清晰，比如精細印刷品，並有助於緩解腫脹。
醫生也可能會給患者使用眼部注射類固醇，他先使用一種鎮痛藥，然後用一根極細的針頭來進行注射，患者不會有明顯不適。

手術治療

鐳射手術。若眼部長出新的血管，可能需要該手術。醫生會使用鐳射使視網膜上產生微小灼傷。該手術可防止血管滲漏和生長。

局灶鐳射治療

用鐳射燒灼並封閉黃斑附近的血管。該操作可防止液體滲漏。視網膜無痛覺神經，因此，患者不會有顯著不適。

疾病發展和轉歸

通過上述治療方法可能有助於恢復視力。大多數人的視力會在數月後好轉。但個別患者可能無任何改善。評價標準如下^[3]：

顯效：視力恢復病前水平, 眼底出血吸收, 眼底黃斑消除, 水腫消失。
有效：視力恢復 2 行, 眼底出血減少, 眼底黃斑減少, 水腫減輕。
無效：視力、眼底出血、眼底黃斑、水腫均無改善。

當阻塞的靜脈阻止血液從視網膜排出時，損傷就會發生。該病可升高眼壓，從而導致出血、腫脹和液體滲漏。視網膜靜脈阻塞可在幾分鐘之內導致眼部損傷。通常，血凝塊可堵塞靜脈。少數情況下，鄰近的動脈也可能導致靜脈阻塞。在視網膜中，動脈和靜脈相互交叉。當動脈變硬時，它可能壓迫靜脈並縮小開口。這會導致血流不暢，進而導致血凝塊。因此，若患有糖尿病、高血壓和其他影響血管的疾病，就更有可能出現視網膜靜脈阻塞。

還有其他因素也可能增加該病的發生風險：

吸菸。
超重。
高齡。
動脈硬化，稱為動脈粥樣硬化。
青光眼。
淋巴瘤。
白血病。
多發性骨髓瘤。
眼外傷。

哪些人容易患視網膜靜脈阻塞？

老年人。
高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病患者。
心臟功能代償不全、頸動脈狹窄患者。
眼區域性因素如高眼壓（青光眼）、視神經乳頭水腫患者。
服用口服避孕藥者。
吸菸者。

臨床主要表現有視力下降和眼內出血, 眼底常有動脈硬化、視網膜水腫、滲出等現象。

視網膜靜脈阻塞有哪些症狀？

中心視力下降。
一部分視野缺損。
眼底點狀出血。
視網膜出血、水腫、滲出。

視網膜靜脈阻塞有哪些併發症？

黃斑囊樣水腫是視網膜靜脈阻塞最常見的併發症，也是本病視力降低的主要原因之一。其發生的時間根據病情輕重而有不同，病情嚴重者發生早，可在靜脈阻塞後一個月發生，有的在發病後數月開始出現。
新生血管是視網膜靜脈阻塞缺血型常見的併發症。其發生率在中央靜脈阻塞為 29.7%~66.7%^[2]。

通常情況下，基礎疾病也會對視網膜靜脈產生影響。
控制好血壓、膽固醇和血糖極為重要。
若有糖尿病，每年都需要檢查眼部。
若服用了避孕藥物，請諮詢醫生。因為在罕見的情況下避孕藥物也會導致視網膜靜脈阻塞。