胎位異常：症狀、病因及如何治療

正常的胎位應該是枕前位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，整個胎體呈橢圓形。除此之外，其餘的胎位均為異常胎位，包括頭位難產（持續性枕橫位、持續性枕後位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、複合先露）、臀先露及肩先露。頭位難產往往在臨產後出現產程進展緩慢、繼發性宮縮乏力等情況，行陰道檢查方可診斷出來。臀先露及肩先露在產檢期間可以經查體及超聲診斷。

• 頭部難產中，持續性頦後位、前不均傾位、高直後位需剖宮產終止妊娠，其他頭位異常經充分陰道試產出現相對性頭盆不稱（也就是孕媽盆骨正常，但胎兒胎頭過大，導致不能通過盆骨的情況）、胎兒窘迫等情況也需剖宮產終止妊娠。
• 臀先露約佔妊娠足月分娩總數的 3％~4％。因胎頭比胎臀大，往往會出現後出頭困難，加之臀位易併發胎膜早破、臍帶脫垂，故使圍生兒死亡率增高，是枕先露的 3~8 倍。
• 臀先露分為單臀先露（雙髖關節屈曲、雙下肢伸直,臀部先進入骨盆）、完全臀先露（猶如盤腿坐，臀位和雙足先進入骨盆）、不完全臀先露（直立狀，單腿或者雙腿先進入骨盆）。
• 肩先露，對母兒最不利的胎位。此時胎體橫臥於骨盆入口之上，胎體縱軸與母體縱軸相垂直。佔妊娠足月分娩總數的 0.25%。

哪些情況需要及時就醫？

孕期如出現陰道流液則需立即平躺、抬高臀部，並且需要急診入院；如出現見紅、不規律宮縮等先兆臨產等症狀，需積極就醫診治。孕晚期臀先露及肩先露可考慮提前住院待產。

醫生會做哪些檢查來確診？

不同的胎位異常發現時機也不同，頭部難產多於臨產後發現；臀先露及肩先露孕期產檢過程中即可發現。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因造成的胎位異常？
• 能否陰道試產？
• 能否轉成頭位？
• 孕期有什麼特殊注意事項？
• 是否需要終止妊娠？什麼時候終止？

孕期尤其是在孕晚期應當避免咳嗽、便祕、拎重物等，以防止突然腹壓增加而導致胎膜早破。

胎位異常將給分娩帶來不同程度的困難和危險，故早期糾正胎位，對難產的預防有著重要的意義。

頭位難產

持續性頦後位、前不均傾位、高直後位需剖宮產終止妊娠，其他頭位難產經充分陰道試產出現相對性頭盆不稱、胎兒窘迫等情況也需剖宮產終止妊娠。

臀先露

 妊娠期

於妊娠 30 周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：

• 胸膝臥位：孕婦排空膀胱，鬆解褲帶，胸膝臥位的姿勢，每日 2~3 次，每次 15 分鐘，連續做 1 周後複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，藉助胎兒重心的改變自然完成頭先露的轉位，成功率 70%以上。
• 鐳射照射或艾灸至陰穴：近年多用鐳射照射兩側至陰穴（足小趾外側，距趾甲角 0.1 寸），也可用艾條灸，每日 1 次，每次 15~20 分鐘，5 次為一個療程。
• 外倒轉術：應用上述矯正方法無效者，於妊娠 32~34 周行外倒轉術。因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能，應用時要慎重，術前半小時口服利托君 10 毫克。行外倒轉術時，在B型超聲監測下進行。孕婦平臥，兩下肢屈曲稍外展，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部、轉胎，動作應輕柔，間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。外倒轉術有風險，選擇需慎重！

分娩期

應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露型別以及有無合併症，於臨產初期做出正確判斷，決定分娩方式。

• 足月臀先露選擇性剖宮產的指徵：狹窄骨盆，軟產道異常，胎兒體重大於 3500 克，胎兒窘迫，妊娠合併症（如高血壓、糖尿病），高齡初產，超聲提示胎頭過度仰伸，有臍帶先露或膝先露，有難產史、不完全臀先露、瘢痕子宮等，均應行剖宮產術。
• 陰道分娩的條件：
  • 孕齡不小於 36 周；
  • 單臀先露；
  • 胎兒體重為 2500~3500 克；
  • 無胎頭仰伸；
  • 骨盆大小正常；
  • 無其他剖宮產指徵。

肩先露

妊娠期

定期產檢，及時發現並糾正肩先露，方法同臀先露。上述矯正方法無效，應試行外倒轉術轉成頭先露，幷包扎腹部以固定胎頭。若仍未成功，應提前住院待產。

分娩期

應根據胎兒大小、胎產次、胎兒存活與否、宮頸擴張程度、胎膜破裂與否以及有無併發症等，決定分娩方式。

• 足月活胎：初產婦無論宮口擴張程度以及胎膜是否破裂，應行剖宮產術。經產婦首選剖宮產分娩，若宮口開大 5 釐米以上，胎膜已破，羊水未流盡，胎兒不大，可在全身麻醉或硬膜外麻醉下行內轉胎位術，轉成臀先露後分娩。雙胎妊娠第一胎兒娩出後未及時固定第二胎兒胎位，由於宮腔容積驟減使第二胎兒變成肩先露時，應立即行內轉胎位術，使第二胎兒轉成臀先露娩出。
• 出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象，不論死胎活胎，為搶救孕婦生命，均應行剖宮產術；子宮破裂口大、有感染者可切除子宮。
• 胎兒已死、無先兆子宮破裂：需在宮口開全及全麻下，行斷頭或碎胎術。術後常規檢查子宮下段、宮頸及陰道軟產道有無裂傷，及時給予修補縫合，並預防產後出血及產褥期感染。

• 胎兒在宮腔內活動範圍過大：羊水過多、經產婦腹壁鬆弛及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動。
• 胎兒在宮腔內活動範圍受限：子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠及羊水過少等。
• 胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等。

頭位難產

孕期無症狀。往往在臨產後，出現產程進展緩慢、繼發性宮縮乏力等情況，行陰道檢查方可診斷出來。

臀先露

• 臀位較頭位相比，除了孕婦常感覺子宮底部有圓而硬的胎頭之外，並無其他特殊的自我感覺。
• 查體時在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在左（或右）上方聽得最清楚。
• 臨產後由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。
• 因胎臀形狀不規則，對前羊膜囊壓力不均勻，易致胎膜早破，可能出現早產，且發生臍帶脫垂是頭先露的 10 倍（可致胎兒窘迫甚至死亡）。由於後出胎頭牽出困難，顱內出血的發病率是頭先露的 10 倍。

肩先露

• 肩先露胎位的子宮呈橫橢圓形，宮底高度低於孕周，宮底部觸不到胎頭或胎臀，恥骨聯合上方空虛，宮體橫徑較正常妊娠寬，一側可觸到胎頭，另側觸到胎臀。
• 肩前位時，胎背朝向母體腹壁，觸之平坦；肩後位時，可觸及不規則的小肢體。在臍周兩側胎心聽診最清晰。腹部檢查多能進行準確定位。
• 肩先露時宮頸不能開全，胎體嵌頓於骨盆上方，肩先露很難有效擴張子宮下段及宮頸內口，易導致宮縮乏力。
• 肩先露對前羊膜囊壓力不均，又易導致胎膜早破，破膜後宮腔容積縮小，胎體易被宮壁包裹、摺疊，隨著產程可形成對母體最不利的忽略性（嵌頓性）肩先露，並隨著宮縮不斷增強，可形成先兆子宮破裂的病理性縮復環；破膜後可導致臍帶及上肢脫垂，增加胎兒窘迫甚至死產率。

• 妊娠晚期禁止性生活。
• 儘早治療下生殖道感染。
• 注意營養平衡，補充足夠的維生素、鈣、鋅等營養素。