衛氏並殖吸蟲病：症狀、病因及如何治療

衛氏並殖吸蟲是指人吞食帶有衛氏並殖吸蟲活囊蚴的蟹或蝲蛄等而感染，衛氏並殖吸蟲成蟲主要寄生於肺部，成蟲、幼蟲、蟲卵均可對人體造成傷害，引起病變。
本病在世界範圍內流行很廣，包括中國、朝鮮、日本、菲律賓、美國、等。我國分佈廣，我國 23 個省市有本病流行，據粗略估計，中國至少有 500 萬患者。
本病因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄等引起感染，也可因飲用含有囊蚴的生水感染。有生食的習慣和生活在疾病流行區是本病的危險因素。
分急性期、慢性期，慢性期按被損器官分為：胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型、亞臨床型。
急性期多在感染 1 周內出現畏寒、發熱、頭暈、頭痛、胸悶、腹痛等症狀，可出現全身過敏症狀，如高熱伴咳嗽、胸痛、氣促、蕁麻疹（面板出現瘙癢的風團）；慢性型因寄生部位不同症狀各異。
衛氏並殖吸蟲病主要治療方法是服用殺蟲藥殺滅進入人體的蟲體，皮下包塊可手術摘除，輔以鎮咳、鎮痛等對症治療，治療關鍵點是徹底驅除蟲體及蟲卵。
本病早期治療預後良好，寄生於腦、脊髓的蟲體治療不及時可遺留嚴重後遺症如肢體活動障礙、癲癇、蛛網膜下腔出血等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

畏寒、發熱、胸悶、腹痛、頭暈、頭痛；
咳嗽、氣促、胸痛、蕁麻疹；
咳嗽、胸痛、咳果醬樣或鐵鏽色血痰；
腹痛、腹瀉、嘔吐、便血；
皮下出現遊走型包塊，伴瘙癢、疼痛；
下肢無力或麻木。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

陣發性激烈頭痛、嘔吐；
突然意識喪失和全身抽搐，或區域性抽搐如口角、眼瞼、指趾抽搐；
出現視力障礙；
排便排尿困難，雙側肢體感覺、運動消失。

建議就診科室

感染科
急診科

醫生如何診斷衛氏並殖吸蟲病？

醫生根據可能接觸史，症狀表現結合實驗室檢查診斷，在糞便中查找出卵和孵出毛蚴即可確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：為常規檢查專案，用以發現是否有寄生蟲感染徵象。急性期嗜酸性粒細胞顯著升高，慢性期升高不明顯。
蟲卵檢查：目的是確定是哪種寄生蟲感染。痰、糞及各種體液內查見蟲卵，或皮下結節活檢見蟲卵或蟲體，即可確診。
免疫學檢查：檢查的目的是在未查到蟲卵、未取得病理結果的情況下協助早期診斷。
- 皮內試驗：目的是初步判斷是否有衛氏並殖吸蟲感染，可作為疾病流行區篩查專案。以肺吸蟲抗原注射於前臂皮內，20 分鐘後觀察皮丘紅暈直徑。
- 後尾蚴膜反應：檢查目的是協助早期診斷，陽性率 97.3%。
- 補體結合試驗：腦型肺吸蟲病患者的腦脊液呈陽性反應時，可以明確診斷。
- 酶聯免疫吸附試驗：目的是協助診斷。此外，間接紅細胞凝集試驗，瓊脂雙向擴散、對流免疫電泳、免疫熒光、放射免疫測定等，均可檢測血清中特異性抗體。
- 斑點-酶聯免疫吸附試驗：近年來建立的本法以並殖吸蟲的特異性單抗檢測病人血清中相應抗原，也有助於診斷。
活組織檢查：用以確定診斷。皮下結節活包塊切除後病理檢查見蟲卵、幼蟲、成蟲引起的組織病變可確診。
其他檢查：胸部病變者行 X 線檢查，目的是初步判斷胸部是否有病變；腦脊髓型患者可行頭顱 CT、磁共振成像，用以尋找病變部位及判斷病變性質；腦電圖檢查用以發現腦部異常放電協助癲癇的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有生食或半生食蟹、蝲蛄，或飲生溪水的情況？
是否有發熱、咳嗽、胸痛、咳果醬樣痰、腹痛、腹瀉等症狀？
出現症狀後是否就醫過？做過什麼檢查？
是否治療過？怎麼治療的？治療後症狀有改善嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是如何患這個病的？
日常生活需要注意什麼？
家人是否需要檢查？
什麼治療方法最有效？能否徹底治癒？
是否合併有併發症？會不會留下後遺症？
還會再感染嗎？怎麼預防再感染？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：在醫生指導下規範足療程治療，用藥物期間要需注意藥物相關不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等情況，在症狀輕可耐受範圍內可繼續服用藥物，密切觀察，症狀加重及時就醫；兒童及孕婦嚴格在醫生指導下用藥。
定期複查：治療 1 月後需返院複查血常規、大便常規，根據情況進行胸部 X 檢查或頭顱 CT 檢查；再根據情況每 3 個月複查血常規、大便常規。複查陰性並且無症狀定期體檢。
術後注意事項：若採取手術治療切除包塊，術後需保持術口乾燥不沾水直到拆線術口癒合，勤換敷貼，消毒術口。
飲食：用藥期間及平時注意飲食上營養、容易消化，且食物熟透方可食用，不進涼食、生食，不喝生水。
運動：平時根據勞動強度及自身情況選擇行走、慢跑、羽毛球等中等強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。

病因明確，病原治療為主，皮下包塊可手術摘除，對症治療緩解症狀。

藥物治療

吡喹酮：用以殺滅各個發育階段的血吸蟲蟲體；吡喹酮常見不良反應腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。
對症治療：鎮咳藥複方甘草合劑可減輕患者咳嗽症狀；鎮痛藥雙氯芬酸鈉膠囊、曲馬多膠囊可緩解患者胸痛症狀；抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥用以預防或治療癲癇發作；脫水劑甘露醇可降低顱內高壓減輕腦水腫緩解頭痛、嘔吐症狀。

手術治療

皮下包塊摘除術：目的是切除皮下包塊去除病灶；
顱內佔位病變切除術、脊髓佔位病變切除術：目的是去除病灶，解除壓迫，防治癱瘓。

疾病發展和轉歸

若不接受有效治療，衛氏並殖吸蟲病腦脊髓型可能因蟲體長大破壞、壓迫腦組織導致癲癇，損傷神經導致肢體癱瘓，甚至引起蛛網膜下腔出血、顱內高壓導致腦疝死亡；寄生脊髓的蟲體壓迫脊髓導致截癱。
經過及時藥物治療，本病預後良好，腦型患者只要早期治療，也可完全治癒，不留後遺症。

流行區因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄等引起感染，也可因飲用含有囊蚴的生水感染。囊蚴入腸，蚴蟲逸出，在體內遊動，至肺與其他內臟及皮下、肌肉等處發育為成蟲後，產卵並形成囊腫，損傷器官。

衛氏並殖吸蟲病的常見原因有哪些？

本病是由於進食含有衛氏並殖吸蟲活囊蚴的食物感染所致。

哪些人容易患衛氏並殖吸蟲病？

人群普遍易感，流行區人群為高危人群。

有生食或半生食蟹、蝲蛄習慣的人群，或長期飲生水；
流行區生活的人群；
吃轉續宿主如野豬、鼠類而感染；
青少年、兒童。

衛氏並殖吸蟲病急性期的主要症狀是感染後出現畏寒、發熱、頭暈、頭痛、胸悶、腹痛等症狀，可出現全身過敏症狀，如高熱伴咳嗽、胸痛、氣促、蕁麻疹（面板風團）；慢性期因寄生部位不同症狀各異。

衛氏並殖吸蟲病的常見症狀有哪些？

衛氏並殖吸蟲病的常見症狀包括：

急性期：
- 發熱：常伴畏寒，較早症狀，但不特異；
- 頭痛、頭暈；
- 胸悶、氣促；
- 腹痛；
- 蕁麻疹：過敏症狀的表現，表現為面板出現大小不等、形狀不一的風團，伴有瘙癢。
慢性期：衛氏並殖吸蟲寄生部位不同表現不一樣。
- 胸肺型：以咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或鐵鏽色血痰為主要症狀。累及胸膜出現胸痛，於吸氣時加重，患側臥位較舒服。
- 腹型：由蟲體損傷腸壁引起，腹痛、腹瀉、嘔吐、便血為主要表現，偶見劇烈腹痛。腹部有時可觸及結節和包塊。
- 皮下包塊型：皮下出現遊走型包塊為主要表現，呈單發或多個成串，大小不一，表面面板正常，包塊滑動時有癢感或疼痛感，腹壁最多見，胸背部、腰部、陰囊、會陰區等部位也可見。
- 腦脊髓型：常見症狀有陣發性劇烈頭痛、嘔吐，癲癇（突然意識喪失和全身抽搐，或區域性抽搐如口角、眼瞼、指趾抽搐）、視力障礙等；損傷脊髓引起下肢無力或麻木，排便排尿困難，甚至截癱（雙下側肢體感覺、運動等消失）。
- 亞臨床型：無明顯症狀、體徵，多在人群普查或因其他疾病就診時被發現，實驗室檢查陽性，可能為感染早期或輕度感染，也可以是蟲體已消失的感染者。

衛氏並殖吸蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

繼發感染
胸腔積液

具體預防方法如下：

改變飲食習慣及烹飪方法，食蟹、蝲蛄等水生食物徹底熟透方可進食，不飲生水。
治療患者，管理糞便，改變隨地吐痰及大便習慣，殺滅痰、糞便中的蟲卵，防止蟲卵入水。
兒童、青少年嚴格管理飲食，以熟食為主，不飲生水。