小兒疝氣：症狀、病因及如何治療

腹股溝疝是指大腿與軀幹交接部位的突出物。在男孩中，該突出物可延伸入陰囊，即容納睪丸的囊狀結構。在女孩中，該突出物可延伸入外陰脣，即陰道口周圍的區域。

• 原發性腹股溝疝，在全部新生兒發病率為 1%~5%，早產兒為 9%~11% 的。男孩腹股溝疝的發病率是女孩的 3~4 倍，男孩和女孩均為右側好發，可能與男性右側睪丸下降較晚且鞘狀突閉鎖較晚有關。
• 小兒疝氣因先天性因素致，由於鞘狀突（胚胎早期，腹膜在腹股溝內環處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突）在妊娠後期未能閉合，使腹腔與腹股溝管持續相交通，則會發生腹股溝疝。腹腔內容物隨後可疝入腹股溝管。
• 腹股溝疝的主要症狀是反覆出現的腹股溝區突出物。往往在兒童大哭或用力時出現，並在兒童靜息時消退。
• 小兒疝氣幾乎都需要接受手術。醫生通常會在發現疝氣後不久實施手術，以防腸道發生嵌頓。外科醫生可通過傳統開放性手術，以及腹腔鏡手術兩種方式來修復腹股溝疝。
• 如果一部分腸道被疝嵌頓而無法滑回腹腔，腹股溝疝將非常危險。醫生將其稱為“嵌頓性”疝。當這種情況發生時，腸道無法獲得足夠的血液，因而可發生腫脹和損傷。
• 一旦發現出現腸管嵌頓的情況，應儘早手術治療。

小兒疝氣是先天性的疾病，而且幾乎很難自愈，因此一旦發現，應儘早去醫院小兒外科，擇期行手術修補。對於發生疝氣嵌頓的患兒，建議儘早手術治療。

建議就診科室

• 普通外科
• 小兒外科

醫生如何診斷小兒疝氣？

在大多數患者中，小兒疝氣都可通過詳細的病史和體格檢查來確定。在特定的患兒中可採用超聲檢查進行診斷。

小兒疝氣病史重點包括：

• 症狀持續時間、起病時間、有無嵌頓史？
• 腫塊是否疼痛（在嬰兒中可表現為過度易激怒、易激惹或異常哭鬧）？
• 嵌頓徵象：有無嘔吐、腹脹以及不排便等現象？
• 區域性感染徵象：有無位於大腿上部或下腹部區域的皮膚髮紅？
• 腫塊大小的改變：腫塊是否隨腹內壓的增高而增大？

常用的輔助檢查包括：

• 視診和觸診：應該評估腹股溝區有無壓痛、能否壓縮、溫度、手感、顏色，以及能否還納。
• 超聲檢查：腹股溝彩超。

對於女童的大多數腹股溝疝，彩超是最合適的確診手段。在男童中，大多數腹股溝斜疝的診斷和處理都無需特定檢查。超聲檢查有助於評估是否存在精索鞘膜積液和下降不全的睪丸。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 孩子多大了？
• 是否有疝氣嵌頓史？
• 有沒有接受過手法復位治療？
• 症狀是什麼時候出現的？
• 疝氣經常出現還是偶爾出現？
• 是否進行過其他治療（疝氣帶綁紮等）？
• 是否有咳嗽或者腹內壓增高等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致小兒疝氣？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用哪種手術方案治療？
• 住院治療需要多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 小兒疝氣日常護理：小兒疝氣日常在家無需特殊護理，不推薦使用疝氣帶。
• 腹股溝疝修補手術前注意事項：因為小兒的手術一般都需要全身麻醉，術前應儘量避免上呼吸道感染，減少術後肺部感染的機率。
• 術後護理：多數行腹股溝疝修補術的兒童，具有一個無併發症的術後過程。陰囊水腫作為一種術後併發症，通常在大約 3 周後自行消退。另一方面，術後血腫和鞘膜積液需 3 個月消退，應注意隨訪術後感染的發生率低於 1%。

小兒疝氣的根治性治療方法是進行手術修補，需轉診至外科，由醫生診斷是否為可復性疝。此外，嵌頓性疝必須儘快復位，以防疝囊內容物發生絞窄。

外科醫生可通過兩種手術方式來修復腹股溝疝。

開放性手術

進行開放性手術時，外科醫生會在疝的附近做一個小切口，然後將突出組織輕輕推回原位。外科醫生隨後會將肌肉層縫合起來。

腹腔鏡手術

進行腹腔鏡手術時，外科醫生會做幾個小切口，這些切口遠小於開放性手術中的切口。然後，他們會將細長的工具插入疝的附近區域。其中一個工具的末端帶有攝像頭，該攝像頭能將影象傳輸到電視螢幕上。該工具叫做“腹腔鏡”。外科醫生可通過觀察螢幕上的影象，來指導自己的動作。然後，外科醫生會用這些工具對肌肉層進行縫合修復。

手術時機

儘管有標準的修補方法，但修補手術的最佳時機仍有爭議。國外一般是確診後，建議儘早手術，哪怕是新生兒，理由是孩子越小，嵌頓風險越大。考慮到小兒麻醉、手術耐受性等因素，不同的醫生根據自己的經驗，可能給出不同手術時機建議，國內很多醫生傾向於在一歲左右手術。

手法復位治療

如果腸道發生嵌頓，醫生會首先嚐試“還納”疝塊，即將其輕輕推回腹腔中。如果該操作有效，外科醫生將會在數日內實施手術以修復疝氣。如果醫生無法還納疝塊，則可能需要進行急診手術。

疾病發展和轉歸

小兒疝氣經過手術修補後，絕大多數可以痊癒，極少數會出現術後復發，或對側再發疝氣的可能。目前腹腔鏡手術可以常規探查對側，有一定的優勢。

小兒疝氣是什麼原因引起的？

• 小兒疝氣基本上都是由於先天性因素導致。在妊娠第 7 到第 9 個月之間，睪丸通過內管下降到陰囊內，將鞘狀突向前推，並突入到其空腔內。一旦完成該過程，鞘狀突就自行閉合。
• 女寶寶卵巢的下降過程與睪丸基本相同。女孩的 Nuck's 憩室相當於男孩的鞘狀突，是腹膜的一個囊袋起於子宮止於大陰脣。它通常在約妊娠第 7 個月左右時自行閉合。
• 由於鞘狀突在妊娠後期未能閉合，使腹腔與腹股溝管持續相交通，則會發生腹股溝疝。腹腔內容物隨後可疝入腹股溝管。

根據鞘狀突閉合的部位和程度，可能形成多種型別的腹股溝疝和鞘膜積液。

• 一個廣泛開放的鞘狀突允許腸管通過腹股溝內環，形成腹股溝斜疝。
• 一個僅允許腹腔積液通過的狹窄鞘狀突未閉，導致形成交通性鞘膜積液。
• 鞘狀突近端和遠端閉合，而沿精索的中部仍未閉合，則會形成精索鞘膜積液。

哪些人容易患小兒疝氣？

• 早產兒。
• 低出生體重嬰兒。
• 男孩多見，男女比例 3~4∶1。
• 存在腹腔內壓力增高的其它因素：長期哭鬧、咳嗽、腹水等。

小兒疝氣一般表現為反覆出現腹股溝區的突出物，哭鬧時明顯，安靜入睡後包塊消失。如果孩子突出的包塊不能消失，可能是小兒疝氣嵌頓，應立即就醫。

小兒疝氣有哪些症狀？

腹股溝疝患兒可能出現的臨床特徵包括：間歇性腹股溝腫塊（為可復性腫塊）或嵌頓，根據腹股溝疝的不同狀態，可能出現以下症狀：

• 無腫塊：多數腹股溝疝患兒有間歇性腹股溝區隆起史，可在腹內壓升高（如用力或哭泣）時出現，患兒通常無症狀。
• 可復性腫塊：常因患兒出現不能自行復位的腹股溝腫塊，而尋求醫生幫助。患兒可能表現為易激惹、食慾減退等非特異性症狀。腹股溝腫塊可進入陰囊，在檢查時無壓痛。
• 嵌頓性腫塊：嵌頓性腹股溝疝嬰兒通常是易激惹和哭鬧的。根據，出現嘔吐和腹脹等症狀，可判斷嵌頓持續時間以及是否已發生腸梗阻。

小兒疝氣有哪些併發症？

小兒疝氣一旦卡住，很容易導致腸管或者其它內容物（睪丸、卵巢、大網膜等）的缺血、壞死，後果嚴重。因此，一旦發現腹股溝區不能推回去的包塊，應立即去醫院小兒外科就診。

• 腸管嵌頓導致腸壞死。
• 睪丸或者卵巢壞死。

小兒疝氣是一種先天性疾病，男孩在 1 歲以前發病率最高，但是各個年齡階段均可以發病，目前並沒有有效辦法能夠預防發病。

小兒疝氣術後注意什麼能預防復發？

小兒疝氣術後需要注意避免腹內壓增高的因素，預防術後復發。另外，傳統開放腹股溝疝修補術後，少數病例可能會出現對側再發。以下是常見導致腹內壓增高的因素：

• 長時間劇烈哭鬧。
• 慢性咳嗽。
• 上呼吸道感染。
• 便祕。
• 腹水。
• 其它引起腹腔壓力增高的全身性疾病。