牙周炎：症狀、病因及如何治療

牙周炎（periodontitis）是發生於牙周組織的慢性炎症。牙周組織即牙齒周圍的組織，主要功能是支援、固定和營養牙齒，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質。炎症可波及牙齦軟組織以及牙齒深部的支援組織，病變嚴重時可導致牙齒鬆動或脫落。

病因：牙菌斑引起的炎症會導致牙齦炎，繼續感染牙齒深部組織形成牙周炎。口腔衛生習慣不佳、吸菸、營養不良、免疫力低下等人群發生牙周炎的風險高。
症狀：牙周炎可表現為牙齦腫脹、發紅、易出血、觸痛，牙齦退縮，牙周袋形成等。病變嚴重時可破壞牙槽骨，導致牙齒鬆動或脫落。
診斷：醫生會進行口腔檢查以發現牙周炎症狀，通常會建議拍攝牙齒 X 線片以明確是否存在骨吸收。
治療：牙周炎需要儘早、徹底治療，早期治療效果好，可控制炎症、阻止病變進展，牙槽骨也可有少量修復。初期可通過深度清潔、平整牙根、應用抗生素等方法治療；嚴重的牙周炎需要進行手術治療。
預防：養成良好的口腔衛生習慣是預防牙周炎最好的方法，每天至少刷牙 2 次，至少使用 1 次牙線，定期到口腔科就診，進行口腔健康檢查和清潔。

何時應就醫？

如出現牙周炎症狀時，應儘快就診。

就診科室

口腔科

如何診斷牙周炎？

醫生首先會詢問病史，然後會建議通過拍攝牙齒 X 線片，以明確是否存在牙槽骨吸收。具體如下：

瞭解病史，以明確是否存在導致牙周炎風險升高的因素。
檢查口腔，查詢是否有牙菌斑、牙石，是否易出血。檢查是否有牙齦萎縮，通過口腔探針檢查牙齒與牙齦是否分離，是否存在牙周袋。
拍攝牙齒 X 線片，以發現是否存在骨吸收。

醫生可能詢問患者哪些問題？

首次出現症狀是什麼時間？
症狀是持續存在還是偶爾出現？
刷牙的頻率如何？
是否使用牙線？使用頻率如何？
是否患有其他疾病？
服用哪些藥物？
是否吸菸？
是否有定期到口腔醫院就診的習慣？

患者可能詢問醫生哪些問題？

發病原因是什麼？
需要進行哪些檢查？
最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
治療後需要注意哪些事項？
在家可以採取哪些措施，使自己的牙齒和牙齦保持健康？
如何預防再次患病？

養成良好的牙齒衛生習慣，在飯後和吃零食後刷牙，每天至少 2 次。
使用刷毛柔軟的牙刷，每 3～4 個月換一次牙刷。
電動牙刷對於清潔牙菌斑和牙石更有效。
每天使用牙線。
使用漱口水有助於減少牙菌斑，請遵循醫生的建議使用。
定期到口腔科就診，進行牙齒清潔。
不吸菸，不使用口嚼煙。

牙周炎需要儘早、徹底治療。治療目標是徹底清潔牙周袋，預防骨吸收。牙周炎一般可以治癒，早期治療效果好，可控制炎症、阻止病變進展，也可少量修復牙槽骨。同時，患者還需要注意日常護理和預防。

如何治療牙周炎？

牙周炎應儘早發現並徹底治療。

非手術治療

初期醫生一般採用以下非手術治療方法：

潔治術：通過使用器械、鐳射或超聲等，去除牙齒表面和牙齦下方的牙石和細菌。
平整牙根表面，阻止牙石和菌斑繼續形成，促進炎症消退和患處癒合。
區域性應用或口服抗生素：有助於控制細菌感染。可以區域性應用抗生素溶液漱口，或是在牙齦與牙齒的間隙應用抗生素軟膏，但一般需要口服抗生素才能徹底清除細菌感染。

如有疼痛，可在家服用對乙醯氨基酚、布洛芬藥物緩解疼痛。注意安全用藥，閱讀並遵循藥品標籤上的說明。

手術治療

如果牙周炎比較嚴重，醫生一般會選擇行手術治療。

牙周翻瓣手術：通過在牙齦做一個小切口暴露牙根，更徹底的清潔和平整牙根，必要時可修整牙槽骨。
軟組織移植：當牙齦組織受損時，牙齦會退縮。將上顎或其他部位的組織移植至受損的牙齦，可覆蓋暴露的牙根，減輕牙齦退縮，使牙齒更美觀。
植骨：當牙周炎破壞牙槽骨時，可採用骨移植的方法進行修復，移植物的來源可以是患者自身的一小部分骨、人造骨或者是他人捐獻的骨。植骨可以固定牙齒預防脫落，還可以引導骨再生。
引導組織再生術（Guided Tissue Regeneration）：當牙槽骨被破壞時，醫生通過手術在牙齒與牙槽骨之間放置一片織物樣物，可以阻止牙齦等組織向牙根生長，誘導牙槽骨再生。
應用組織刺激蛋白：在發生病變的牙根塗抹一種特殊的軟膏，其中包含牙釉質生成過程中存在的蛋白，可刺激骨組織和其他組織生長。
拔牙。

牙周炎是怎樣發生的？

牙菌斑是導致牙周炎發生的重要因素。當牙菌斑中的致病菌毒力過於強大，機體的保護作用不足，或者是免疫系統的反應過激時，可引起炎症反應，導致牙周組織破壞，引發牙周炎。

如果不治療，牙菌斑會通過以下過程導致牙周炎：

牙菌斑形成，其中的細菌以攝入食物中的糖為食，產生毒素和其它化學物質。這些毒素刺激牙齦，導致牙齦易發生腫脹和出血。
牙菌斑會硬化形成牙石，其中含有大量細菌，並且很難清除。牙石會進一步刺激牙齦，導致牙齦與牙齒分離。牙菌斑和牙石會導致牙齦炎。
牙齦炎繼續發展會導致牙周炎，形成牙周袋，其中充滿牙菌斑、牙石和細菌。隨著牙周袋加深，會存積更多細菌。如仍不治療，會導致牙齒周圍的組織和牙槽骨缺損，最終導致牙齒鬆動、甚至脫落。

哪些因素會增加患牙周炎的風險？

口腔衛生習慣不佳，刷牙不規律或不正確，沒有定期洗牙。
吸菸或使用口嚼煙的人群更易患牙周炎，且炎症更嚴重，會導致牙齒脫落並難以治療。
有牙齦病家族史。
患有導致免疫力降低的疾病，例如艾滋病、白血病、癌症等，糖尿病也會增加牙周炎風險。
激素水平改變，例如懷孕或絕經。
使用某些影響口腔健康的藥物，例如一些抗癲癇藥物和抗心絞痛藥物。
不良的飲食習慣，如食物中維生素和礦物質較少會降低免疫力，攝入過多含糖食物會增加牙菌斑的產生。

牙周炎有哪些型別？

主要有以下幾種：

慢性牙周炎：最常見，多數患者為成人，常由牙菌斑累積引起，病情緩慢加重，若不治療則可能引起牙齦和牙槽骨破壞，甚至牙齒脫落。
侵襲性牙周炎：發生於較年輕者，多為青春期前後或 30 歲以下人群，牙周支援組織破壞迅速且嚴重。
反映全身疾病的牙周炎：一些全身疾病以牙周炎作為突出表現之一，包括艾滋病、糖尿病等。

牙周炎有哪些症狀？

健康的牙齦為淺粉紅色，堅韌緻密，緊貼牙面。發生牙齦炎時會出現牙齦發紅、腫脹及觸痛，刷牙或使用牙線清潔牙齒時，牙齦易出血。

牙齦炎若不治療，常會進展為牙周炎，進一步出現以下症狀：

牙齦顏色鮮紅、暗紅或略帶紫色；
牙齦與牙齒分離；
牙齦與牙齒間有膿液；
口腔異味；
牙齒的咬合方式發生改變；
牙齒鬆動。

牙周炎可能導致哪些併發症？

牙周炎未經治療而發展到重度時，會導致牙齒脫落，還可能導致以下併發症：

根分叉病變：發生於多根牙，如磨牙和前磨牙的牙根分叉區域，牙根分叉區周圍可有不同深度的牙周袋（注：正常牙齦緊貼牙齒，二者間的潛在間隙為牙齦溝，深度 1～3 mm，牙齦溝病理性加深即形成牙周袋），嚴重者有牙槽骨吸收。
牙周-牙髓聯合病變：即同一顆牙同時出現牙周病變和牙髓病變。
牙周腫脹。
牙齦退縮：牙齦的邊緣向牙根方向移動。
牙根敏感症：牙齒接觸到機械刺激（例如刷牙、接觸硬物）或者是受溫度或甜酸食物刺激時，出現一過性的異常痠軟疼痛感覺。
口腔異味。

預防牙周炎最好的方法，是儘早養成良好的口腔衛生習慣並持續終生。

如何預防牙周炎？

保持良好的口腔衛生習慣：每天刷牙至少 2 次，每次 2 分鐘，晨起和睡前各 1 次；每天至少使用 1 次牙線；在刷牙前使用牙線可以清除一些食物顆粒和細菌；使用含氟牙膏。
應定期到口腔科就診，進行口腔健康檢查和清潔。18 歲以下應至少每年進行 1 次口腔健康檢查，成人應至少每 2 年檢查 1 次。
如果存在導致牙周炎風險升高的因素，可能需要更頻繁地進行專業的口腔清潔。
不吸菸，不使用口嚼煙。