腰椎間盤突出症：症狀、病因及如何治療

腰椎間盤突出是腰腿痛的常見原因。

隨著年齡的增長，腰椎會老化，醫生把這種老化稱為“退行性改變”。

退行性變主要表現為腰椎間盤後側的纖維環破裂，椎間盤各部分從纖維環破裂處突出。一旦突出的椎間盤壓迫到馬尾神經或周圍的脊神經，就可能出現腰腿疼痛及其他症狀。

超過97%的腰椎間盤突出發生在“腰 4～5”、“腰 5～骶 1” 這2個部位。在臨床治療中，年齡最小的患者僅 10 多歲。而最大的可達 80～90 多歲。男女比例為 3∶1 ，集中在 20~40 歲年齡段。好發職業包括IT從業者、老師、公務員等長期坐位者。

腰椎間盤突出的典型症狀是放射痛。放射痛是指疼痛從腰部向臀、腿和腳傳遞，感覺就像“串電”。部分患者還可能出現下肢或會陰部麻木。病程較長患者會出現腰臀或腿部肌肉的萎縮，有的患者會出現尿失禁，嚴重者可能導致癱瘓。

醫生主要依靠典型的放射痛症狀和CT、磁共振（MRI）等檢查明確診斷。

大多數患者通過藥物、牽引、理療、休息等非手術治療就可緩解症狀。如果這些治療無效，則需要行手術治療。

保持良好的坐姿，正確的腰姿，注意休息，避免久坐久站，避免長期彎腰負重，適當鍛鍊增強腰背部的肌肉力量等，都有助於預防該病。

腰椎間盤突出症是一個緩慢進展的疾病。病程初期僅表現為腰部酸脹不適，需要較長的時間，才會發展為下肢放射痛。一旦放射痛出現，提示病情已經較為嚴重。

哪些情況需要及時就醫？

當患者出現腰部酸脹等不適時，就可到醫院進行檢查。如出現放射痛，應儘快就診。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷腰椎間盤突出症？

醫生依據典型的下肢放射痛症狀和CT、磁共振（MRI）等檢查診斷腰椎間盤突出症。典型症狀和體徵包括：

腰椎側凸：長期有腰椎鍵盤突出的患者，疼痛會導致站姿或坐姿不正確，導致出現腰椎側凸。
腰部活動受限：大部分腰椎間盤突出患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，腰部前屈時疼痛最明顯。
腰部有壓痛：醫生檢查時，通常會發現患者腰部有壓痛，壓痛的部位通常就是病變的位置。
神經系統表現：感覺減退、肌力下降、肌肉萎縮、腱反射改變，受累脊神經根的部位不同，表現出的症狀也不同。

此外，醫生還會做以下特殊檢查，腰椎間盤突出患者在這些檢查中，會有特異性表現：

直腿抬高試驗及加強試驗：患者仰臥，伸膝，醫生用手抬高患者疼痛的下肢。正常人下肢抬高到60°～70°開始覺感覺不適。腰椎間盤突出症患者抬高不到60°，就會出現坐骨神經痛，這一結果表面直腿抬高試驗陽性。
股神經牽拉試驗：該檢查中，醫生會讓患者俯臥，疼痛下肢的膝關節完全伸直。醫生將伸直的下肢高抬，髖關節過伸（髖關節伸展超過15°）時，如果患者大腿前方痛，則為陽性。

輔助檢查

腰椎 X 線平片：單純 X 線檢查不能反映是否存在椎間盤突出，但 X 線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示。此外，X 線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，能夠幫助醫生排除其他診斷。
CT 檢查：可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位等情況，是醫生最常採用的檢查手段。
磁共振（MRI）檢查：磁共振無放射性損害，可全面地反映出腰椎間盤是否病變，不過檢查費用比CT高。
其他：電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可幫助醫生了解神經損害的範圍及程度，觀察治療效果。目前臨床上，這類檢查主要用於排除其他疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？嚴重程度如何？疼痛主要在什麼部位？
有沒有下肢的感覺麻木，使不上力這些情況？
症狀持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
平時是做什麼工作的？工作環境、工作習慣怎麼樣
是否有久坐久站的習慣，是否經常彎腰負重？
之前沒有沒有做過相應的檢查？做過哪些檢查？檢查結果是什麼？
有沒有正規的治療過？治療效果如何？
吃過哪些藥治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是不是腰椎間盤突出？
我是怎麼患上腰椎間盤突出的？
我需要做哪些檢查？
能治好嗎？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
我需要調整哪些生活習慣？

腰突症患者在生活中應注意下列幾個方面：

保持良好坐姿

對於經常坐辦公室的人來說，在保持正確坐姿的同時，養成良好的起身休息習慣是非常有必要的。尤其是久坐之後，應該及時起身放鬆一下身體，舒展一下身體，從而緩解腰背的不適。

正確的坐姿應該是：

身體向後傾，避免頸部疲勞；
手臂自然下垂；
手與鍵盤平行；膝蓋微高於座椅；
電腦螢幕略低於視線。

保持正確的腰姿

站立應挺直腰背，挺胸抬頭走路。
下蹲時，儘量屈膝，減少彎腰。
抬物品時要貼近身體，舉物不要高過胸部。

注意休息，選擇合適的床墊

每坐 20 分鐘左右，最好起來活動活動。
長久站立時最好墊高一腳，並時不時換換腳。
注意床墊要硬一些，避免選擇太軟的床。

適當鍛鍊

要想保證腰椎的健康，增強腰部的承重性和韌性是關鍵。

平時可以做一做“腰椎操”：把手放在背後，腰向前或向後彎，重複多次。腰背肌鍛鍊也很重要。不過，需要注意的是，鍛鍊千萬要適量，避免造成損傷。

大多數患者可以經藥物、牽引、理療、休息等非手術治療緩解症狀。如果正規保守治療無效，則需要行手術治療。

非手術治療

絕對臥床休息：臥床休息可以減少椎間盤承受的壓力，緩解原先突出椎間盤組織對神經根的壓迫。一般 3~4 周大多症狀可緩解。
牽引治療：採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，該治療需要在專業醫生指導下進行。
理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但暴力推拿按摩可以導致病情加重，要注意避免。
藥物治療：止痛藥物、脫水劑、激素、神經營養藥物等。

手術治療

手術適應證

病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；
合併馬尾神經受壓症狀的患者；
出現肢體麻痺，伴有肌肉萎縮、肌力下降（使不出力）的患者；
合併椎管狹窄者。

手術方法

開放手術：經腰背部切口，行椎板減壓和椎間盤切除是最常用的手術方式。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄的患者，需要同時行椎間植骨融合術。
微創手術：通過椎間孔鏡行椎間盤摘除，或在內鏡下切除腰椎間盤等微創外科技術，手術損傷比開放手術小，目前在臨床上開展得不少。

疾病發展和轉歸

腰椎間盤突出症是個緩慢發展的過程，在病情發展的任何一個階段加以干預，都可以改善症狀，防止病情加重。

腰椎間盤突出症的常見原因有哪些？

腰椎間盤的退行性變：椎間盤組織承受人體軀幹及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他的組織重。隨著年齡的增長，椎間盤會發生老化（退行性變），主要表現為髓核內部蛋白含量和含水量的降低，纖維環韌度降低。
外傷：兒童和青少年發生腰椎間盤突出主要與外傷有關。當投擲鐵餅、揹負重物、軀幹快速旋轉、跳高、跳遠時，都可能導致纖維環破裂，椎間盤突出。
遺傳：腰椎間盤突出症可能在同一家族高發，因此醫生推測，該病可能也和遺傳有關。

哪些人容易患腰椎間盤突出症？

年齡：超過75%的腰椎間盤突出患者為20～40 歲的人群。
性別：腰椎間盤突出症多見於男性。這是由於男性在社會工作中從事體力勞動的比例大於女性，誘發腰椎間盤突出症的機會也較多。
職業：駕駛員、IT 從業者、老師、公務員，學生等久坐人群，以及從事重體力勞動如煤礦工人、建築工人、碼頭搬運工人、舉重運動員等，都是該病的高發人群。
妊娠：妊娠期間，身體的韌帶系統處於鬆弛狀態，發生椎間盤突出的風險較高。
環境：長期工作或居住於潮溼及寒冷環境中的人，也比較容易發生腰椎間盤突出症。
其他方面：腰椎先天發育不良的患者，如脊柱側彎、先天性脊柱裂等，發生腰椎間盤突出症的風險也更高。

腰突症的典型症狀為放射痛，即疼痛從腰部向臀後部、大腿後外側、小腿至足跟部或足背部發散，感覺像“串電”。部分患者還有麻木、尿失禁等其他症狀。

腰椎間盤突出症的常見症狀有哪些？

腰椎間盤突出症的常見症狀包括：

腰痛和下肢放射痛：約 95% 的腰椎間盤突出症有腰痛和下肢放射痛。下肢放射痛多為逐漸發生，從腰骶部開始，逐漸蔓延至臀後部、大腿後外側、小腿至足跟部或足背部。在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。
下腹部痛或大腿前側痛：高位腰椎間盤突出，腰 1~4 神經根受累時，可刺激這些神經根與神經根之間的交通支及交感神經出現下腹部、腹股溝區或大腿前內側疼痛。
麻木：當椎間盤刺激壓迫感覺纖維時引起肢體麻木，麻木感覺區和受累神經分佈區一致。
跛行：患者行走時，因疼痛而引發跛行，甚至無法行走。
馬尾綜合徵：少數情況下，椎間盤組織會壓迫馬尾神經，出現馬尾綜合徵，主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。
肌肉無力、萎縮、癱瘓：肌肉無力時，患者可能會感覺走路像“踩棉花”一樣。神經根嚴重受壓時使神經麻痺、肌肉癱瘓。其中以踇趾不能背伸最常見。
癱瘓：部分病情嚴重的患者，由於神經根受壓嚴重，可能導致肌肉的麻痺，最終發展為癱瘓。

腰椎間盤突出很大程度上是一種“生活方式”病，因此，良好的生活習慣不但可以延緩疾病進展，還有助於預防發病。

腰椎間盤突出能預防嗎？

做到以下幾點，可以預防或延緩腰椎間盤突出：

保持良好坐姿、腰姿。
避免長期彎腰負重動作。
睡硬板床。
注意休息，避免久坐久站。
注意保暖，防治腰部受涼。
適當鍛鍊增強腰背肌強度。