中醫對代謝綜合徵的認識

　　代謝綜合徵（ms）的定義以中心性肥胖為核心，合併血壓、血糖、甘油三脂升高和/或hdl-c（高密度脂蛋白）降低。中心性肥胖是ms的核心，是診斷ms的基礎，目前，對ms研究較為清楚的是肥胖→高胰島素血癥→糖耐量異常→糖尿病這條發展過程。醫學研究早已證實，患有代謝綜合徵的人群發生糖尿病和心血管疾病的危險性高於一般人群，動脈粥樣硬化病變的嚴重程度也高於一般人群，糖尿病與心血管疾病並存時心腦血管事件發生率更高。正是基於以上原因，一些學者甚至將代謝綜合徵形象地喻為“死亡四重奏”。

　　ms是一個機體多種代謝發生異常的集合，表現為以肥胖為中心的多個疾病（心腦血管疾病，脂、糖代謝異常性疾病等）共同存在的複合體。即ms是一個綜合性疾病，其合併症、併發症較多，也很危險，ms到了晚期，患者往往表現為全身機能的衰竭，因此，ms適合於運用中醫的整體觀念的辨證論治思路來全面的根本性的治療。

　　對於肥胖的辯證治療是中醫治療ms的重要環節和關鍵所在。

　　一、肥胖的病因病機

　　1、遺傳因素DD父母肥胖，其子女發生肥胖的可能性顯著上升；稟賦不足，先天腎氣虧虛，後天脾失健運，水谷精微轉輸失常，則內生痰濁、膏脂停聚而為肥胖。

　　2、飲食無節DD進食過多或大量的高脂肪飲食、甜食，即肥甘厚味，致溼熱內生，蘊釀成痰；進一步可損傷脾胃，致運化失司，溼濁停留體內，痰熱溼濁內聚，使體重增加而成肥胖。

　　3、運動減少DD一是性格或工作性質使然，缺少一定量的運動，久臥久坐傷氣傷肉致脾氣虛弱、運化失司；二是隨年齡增大而活動減少，加之中年以後腎氣漸衰，火不生土，致脾失健運，或腎氣不足，不能化氣行水，致水液留滯內聚；三是久病正虛，復加活動減少，氣血陰陽虛衰，氣虛運血無力，陽虛而陰寒內生而易致痰濁，陰血虛少，血行澀滯，痰濁、脂瘀變生而致肥胖。

　　4、社會心理因素DD工作壓力，家庭、社會環境壓力等，使精神長期或過度緊張，易致七情內傷。五臟皆藏神，臟腑功能失調，升降失序，影響水谷水液運化，使代謝紊亂而發生肥胖。

　　肥胖病多為形盛氣虛即本虛標實，本虛以氣虛為主，表現為脾腎氣虛、心脾氣虛、肝膽疏洩失調，久致肺氣虛；標實以痰濁、膏脂為主，兼以水溼、血瘀、氣滯，在臨床中常以虛實夾雜而見。

　　二、肥胖的合併症

　　肥胖初起膏脂堆積少，臨床可無任何症狀，但膏脂、痰濁的增多，加之兼有水溼、血瘀、氣滯等，日久侵心肺、擾肝膽、著四肢，則可發生多種合併症，這裡以代謝綜合徵中 的高血壓、高血糖、高甘油三脂、低hld－c等心腦血管疾病、動脈粥樣硬化性疾病相對應的胸痺、眩暈、中風、消渴等重要的合併症的病理機制進行探討，來進一步從中醫理論認識代謝綜合徵。

　　肥胖以氣虛為本，以痰濁、膏脂兼水溼、血瘀、氣滯等為標，久則致臟腑功能失調：

　　① 陰寒凝滯、痰濁瘀阻、瘀血內阻使心之脈絡不暢；心氣不足、心腎陰虛、心腎陽衰使心之脈絡失養，導致心之脈絡受損，從而發生胸痺；

　　② 肝失疏洩，脾失健運，肝腎虧虛，使肝陽上亢，上擾清空；痰濁中阻，阻遏清陽；腎精不足，氣血虧虛，腦失所養，從而發生眩暈。

　　③ 臟腑陰陽失調，氣血逆亂，夾痰濁、水溼、血瘀直衝犯腦，導致脈絡痺阻、血溢脈外而中經絡或影響神明出入之道而中臟腑，從而發生中風證。

　　④ 五臟氣虛夾痰濁、膏脂、水溼、血瘀、氣滯等日久則易化五臟燥熱，導致五臟陰虛，從而發為消渴證。

　　從肥胖及其合併的胸痺、眩暈、中風、消渴證來看，肥胖就首先具有了胸痺、眩暈、中風、消渴等證發生的易感性，隨著肥胖的日久或加重，必定導致機體代謝的紊亂和失調，從而產生痰濁、膏脂的鬱積，繼則加重代謝紊亂，從而產生水溼、血瘀、氣滯等病理產物，繼之使機體氣血陰陽、臟腑功能失調，導致胸痺、眩暈、中風、消渴等證的發生，肥胖與它們之間是互為因果、互相加重的。所以說，氣虛和痰濁、膏脂及其隨之產生的水溼、血瘀、氣滯，是代謝綜合徵的基本病理因素。即肥胖→機體代謝紊亂、失常→氣虛、痰濁、膏脂、水溼、血瘀、氣滯→氣血陰陽、臟腑功能失調→消渴、胸痺、眩暈、中風等證的發病過程。

　　三、肥胖的辯證治療

　　毫無疑問，代謝綜合徵會影響人們的身體健康，降低生活質量，應引起足夠的重視。但作為患者也不必過分緊張，只要積極預防，及時採取應對措施，它也不是不能防治的。對於肥胖的辯證是治療ms的重要環節。不論是因胖致病、還是因病致胖，我們都應注意到形盛未必是實證，痰氣交阻多導致邪火內盛、正氣虧虛的複雜證候。痰濁、膏脂及其水溼、血瘀、氣滯是ms的基本病理因素，而氣虛則是ms的根本所在。因此，扶正祛邪是中醫治療ms的根本***，即扶正以培其本，用益氣健脾、溫補脾腎等法；祛邪以治其標，用豁痰、疏痰、通腑、利水、化瘀、行氣等方法。

　　筆者在治療ms時，多采用“兩法四位一體”的綜合治療方法，即終身治療法DD運動、飲食治療法，終身持之以恆的進行；間斷治療法DD針灸、藥物治療法，根據病情適時治療。具體是：

　　①運動DD主要是行走，即晨起和晚飯後各一次，每次40～50分鐘，快慢以個人不感到心慌、氣短為宜，並配合以擴胸運動；

　　②飲食DD禁食所有油炸、動物內臟及肥甘厚味之品，低鹽低脂並適當控制飲食，以每次食後不要有飽脹感為宜，同時，每天晨起空腹飲一杯（200～300ml）白開水。

　　③針灸DD主要運用耳針以針對肥胖及合併症、併發症的治療；

　　④藥物DD針對ms的病理機制進行辯證治療，主要包括兩方面藥物的治療：一是西藥，包括調脂、抗凝、降壓等藥物的規範使用；二是中藥，以健脾益氣為根本，祛痰、利溼、化瘀、行氣等貫穿始終，當然，在辯證的過程中，也常常輔以利水、通腑、疏利、消導、溫陽、養陰等法來治療。